- •Занятие 13. Гемобластозы
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
- •Эталоны решения ситуационных задач
- •Тестовые задания для определения итогового уровня знаний
- •Занятие 14. Ревматические болезни
- •Оснащение занятия
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
- •Эталоны решения ситуационных задач
- •Тестовые задания для определения итогового уровня знаний
- •Тема 15. Болезни сосудов и сердца
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
- •Эталоны решения ситуационных задач
- •Тестовые задания для определения итогового уровня знаний
- •Занятие 15. Болезни органов дыхания
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
- •Эталоны решения ситуационных задач
- •Тестовые задания для определения итогового уровня знаний
- •Тема 17. Болезни органов пищеварительной системы
- •Основные вопросы занятия
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
- •Эталоны решения ситуационных задач
- •Тестовые задания для определения итогового уровня знаний
- •Тема 18. Болезни печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы занятие 19. Болезни почек, мочевыводящих путей, мужской половой системы
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
- •Эталоны решения ситуационных задач
- •Тестовые задания для определения итогового уровня знаний
- •Тема 20. Болезни женских половых органов
- •Основные вопросы занятия
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •3) Тератома
- •Тема 21. Патология беременности и послеродового периода. Материнская смертность
- •Основные вопросы занятия
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Занятие 22. Болезни органов внутренней секреции
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
- •Эталоны решения ситуационных задач
- •Тестовые задания для определения итогового уровня знаний
- •Занятие 23. Инфекционные болезни. Вирусные инфекции
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
- •Эталоны решения ситуационных задач
- •Тестовые задания для определения итогового уровня знаний
- •Занятие 24. Кишечные инфекции
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
- •Эталоны решения ситуационных задач
- •Тестовые задания для определения итогового уровня знаний
- •Занятие 25. Инфекции детского возраста
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Токсическая
- •Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
- •Эталоны решения ситуационных задач
- •Занятие 26. Сепсис
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
- •Эталоны решения ситуационных задач
- •Тестовые задания для определения итогового уровня знаний
- •Занятие 27. Туберкулёз
- •Основные вопросы занятия
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
- •Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
- •Эталоны решения ситуационных задач
- •Тестовые задания для определения итогового уровня знаний
- •Тема 28. Перинатальная патология. Недоношенность, переношенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного
- •Тема 29. Инфекционные болезни перинатального и неонатального периодов
- •Тема 30. Профессиональные болезни. Патология, вызванная факторами внешней среды
- •Основные вопросы занятия
- •Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
Занятие 13. Гемобластозы
Мотивационная характеристика темы. Знания материалов темы необходимы для изучения гемобластозов на клинических кафедрах. В практической деятельности врача необходимы умения для сопоставления клинических данных с результатами прижизненной (биопсии) диагностики гемобластозов.
Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы, причины смерти, патоморфоз опухолей кроветворной и лимфатической тканей, а также уметь определять их по морфологическим признакам.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
принципы классификации гемобластозов;
признаки различия лейкозов и лимфом;
особенности острых и хронических лейкозов;
причины и механизмы развития гемобластозов;
морфологические проявления острых и хронических лейкозов;
морфологические проявления лимфом;
осложнения и причины смерти при гемобластозах;
Студент должен уметь:
по макроскопическим и микроскопическим признакам дифференцировать и диагностировать различные формы гемобластозов;
оценивать естественный и индуцированный патоморфоз гемобластозов.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1. Определения понятий гемобластозов: «лейкоз», «лимфома».
2. Принципы классификации гемобластозов.
3. Особенности острых и хронических лейкозов.
4. Причины и механизмы развития гемобластозов.
5. Макроскопическая и микроскопическая характеристика острых лейкозов.
6. Макроскопическая, микроскопическая характеристика хронических лейкозов.
7. Морфологическая характеристика лимфом: ходжкинских, неходжкинских.
8. Осложнения и причины смерти при гемобластозах.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Селезёнка при хроническом миелоидном лейкозе (CGL). 2. Трубчатые кости при лейкозе. 3. Почка при лейкозе. 4. Селезёнка при лимфогранулематозе. 5. Кость свода черепа при миеломной болезни.
Микропрепараты:
1. Печень при хроническом гранулоцитарном (миелоидном) лейкозе - № 100, (окраска гематоксилином и эозином).
2. Лимфоузел при лимфогранулематозе - № 33, (окраска гематоксилином и эозином).
3. Печень при хроническом лимфоцитарном лейкозе - № 99, (окраска гематоксилином и эозином).
4. Почка при хроническом лимфоцитарном лейкозе - № 32, (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: 1. Лейкозная клетка. 2. Миеломная клетка. 3. Клетка Березовского – Штернберга.
Таблицы:1. Классификация гемобластозов. 2. Схема кроветворения. 3. Острые лейкозы. 4. Хронический лимфолейкоз. 5. Лимфогранулематоз у детей. 6. Лимфоузел при лимфогранулематозе. 7. Миеломная болезнь.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1. Беседы «о должном врача» 5 минут
2. Введение – 5 минут.
3. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
4. Пояснения преподавателя – 10 минут.
5. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
6. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.
7. Приём рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.
8. Заключение преподавателя – 5 минут.
Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
Выберите один правильный ответ
001. Патологическая суть гемобластоза
1) саркома;
2) воспаление;
3) опухоль крови;
4) карцинома;
5) тератома
002. Основа деления лейкозов на острые и хронические
1) скорость роста клеток;
2) появление клеток в периферической крови;
3) количество лейкоцитов в крови;
4) бластный криз;
5) уровень дифференцировки лейкозных клеток
003. формы острого лейкоза
1) лейкемический, лейкопенический;
2) лимфобластный, нелимфобластный;
3) ходжкинский, неходжкинский;
4) лимфоцитарный, гранулоцитарный;
5) саркоматозный, несаркоматозный
004. формы хронического лейкоза
1) лимфоцитарный, гранулоцитарный;
2) гранулоцитарный, миелобластный;
3) лимфобластный, миелобластный;
4) ходжкинский, неходжкинский;
5) миелома, лимфома
005. Характерные изменения органов при хроническом миелолейкозе
1) спленомегалия;
2) гепатомегалия;
3) пиоидный костный мозг;
4) верно а, б. в;
5) некротическая ангина
006. Признак обострения хронического лейкоза
1) бластный криз;
2) гематурия;
3) протеинурия;
4) холемия;
5) панмиелофтиз
007. Характерные клетки ходжкинской лимфомы
1) Пирогова – Лангханса;
2) Аничкова;
3) Лейдига;
4) Рид –Березовского-Штернберга;
5) Ашкенази
008. Селезёнка при лимфогранулематозе
1) сальная;
2) порфировая;
3) глазурная;
4) саговая;
5) токсическая
009. Т-клеточная неходжкинская лимфома
1) центробластная;
2) анапластическая крупноклеточная;
3) лимфоплазмоцитарная;
4) грибовидный микоз;
5) лимфоцитарная
010. Наиболее частый вариант лимфогранулематоза
1) лимфоцитарное преобладание;
2) нодулярный склероз;
3) смешано-клеточный вариант;
4) лимфоцитарное истощение
Эталоны ответов: 001-3, 002-5, 003-2, 004-1, 005-4, 006-1, 007-4, 008-2, 009-4, 010-2.
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1. Диагностировать по макроскопической картине изменения селезёнки при хроническом миелолейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Селезенка при хроническом миелоидном лейкозе. Обратить внимание на размеры селезёнки, её внешний вид и состояние пульпы на разрезе.
2. Диагностировать по макроскопической картине изменения костного мозга при лейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Трубчатые кости при лейкозе». Обратить внимание на цвет костного мозга распила трубчатой кости.
3. Диагностировать по макроскопической картине изменения почки при лейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Почка при лейкозе». Обратить внимание на размер почки, цвет и внешний вид с поверхности и на разрезе; опишите состояние коркового и мозгового слоёв.
4. Диагностировать по макроскопической картине изменения внутренних органов при лимфогранулематозе. Изучить и описать макропрепарат «Селезёнка при лимфогранулематозе». Обратить внимание на пёстрый вид увеличенной в размерах селезёнки; дать название найденным изменениям.
5. Диагностировать по макроскопической картине изменения костей при миеломной болезни. Изучить и описать макропрепарат «Кость свода черепа при миеломной болезни». Обратить внимание на множество дефектов внутренней кортикальной пластинки кости свода черепа; указать тип рассасывания кости и клетки, участвующие в остеолизисе.
6. Диагностировать по микроскопической картине изменения печени при хроническом миелоидном лейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат №100 «Печень при хроническом гранулоцитарном (миелоидном) лейкозе». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные клетки в расширенных синусах дольки; 2) лейкозные клетки под капсулой печени; 3) жировая дистрофия гепатоцитов; 4) атрофия гепатоцитов. В выводе отметить стадийность и связь с делецией 22-й пары хромосом хронического гранулоцитарного лейкоза.
7. Диагностировать по микроскопической картине изменение печени при хроническом лимфолейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат № 99 «Печень при хроническом лимфоцитарном лейкозе». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные клетки в портальных трактах долек; 2) лейкозные клетки в капсуле и трабекулах; 3) гепатоциты атрофированы в местахскопления лейкозного инфильтрата; 4) жировая дистрофия гепатоцитов. В выводе отметить локализацию лейкозных инфильтратов и характер изменений ткани печени.
8. Диагностировать по микроскопической картине изменения почек при хроническом лейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат № 32 «Почка при хроническом лимфоцитарном лейкозе». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные инфильтраты в коре; 2) лейкозные инфильтраты в мозговом слое; 3) граница коры не определяется; 4) атрофия паренхимы почки: 5) некроз эпителия извитых канальцев. В выводе отметить локализацию лейкозных инфильтратов и характер изменений ткани почки.
9. Диагностировать по микроскопической картине изменение лимфатических узлов при лимфогранулематозе. Изучить и зарисовать микропрепарат №33 «Лимфоузел при лимфогранулематозе». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) рисунок лимфоузла стёртый; 2) клетки грануляционной ткани а) фибробласты, фиброциты, б) нейтрофилоциты, в) плазмобласты, плазмоциты, г) эозинофилоциты; 3) клетки Березовского-Штернберга-Рид; 4) клетки Ходжкина; 5) очаги некроза; 6) участки фиброза. В выводе отметить вид гемобластоза и перечислить гистологические варианты проявления лимфогранулематоза.
10. Диагностировать по ультраструктурной картине лейкозную клетку. Изучить и описать электронограмму «Лейкозная клетка». Обратить внимание на состояние ядра и его субстанции.
11. Диагностировать по ультраструктурной картине миеломную клетку. Изучить и описать электронограмму «Миеломная клетка». Обратить внимание на размеры ядра и состояние канальцев эндоплазматического ретикулума. Объяснить природу содержимого канальцев.
12. Диагностировать по ультраструктурной картине клетку Березовского-Штернберга-Рида. Изучить и описать электронограмму «Клетка Березовского-Штернберга». Обратить внимание на количество и форму ядер, плотность ядерной субстанции.