Занятие 26. Сепсис

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения сепсиса на клинических кафедрах. В практической работе стоматолога знание морфологического проявления сепсиса необходимо для клинико-анатомического анализа одонтогенного сепсиса.

Общая цель занятия. Научиться различать по морфологическим проявлениям разные формы сепсиса от проявлений других инфекций; уметь диагностировать и дифференцировать сепсис как осложнение или форму проявления других инфекционных болезней.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

• определение понятия «сепсис»;

• отличия сепсиса от других инфекций;

• клинико-анатомическую классификацию сепсиса;

• причины, механизмы развития, патологическую анатомию разных клинико-анатомических форм сепсиса;

• причины, механизмы развития, патологическую анатомию пупочного сепсиса;

• причины, механизмы развития и патологическую анатомию одонтогенного сепсиса.

Студент должен уметь:

• по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать разные клинико-анатомические формы сепсиса;

• оценивать роль сепсиса для организма как отдельной нозологической формы (сепсис новорожденного), и в качестве осложнения других болезней.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1. Определение понятия «сепсис».

2. Отличия сепсиса от других инфекций.

3. Клинико-анатомическая классификация сепсиса.

4. Общие и местные проявления сепсиса.

5. Патологическая анатомия септицемии.

6. Патологическая анатомия септикопиемии.

7. Септический эндокардит, этиология, классификация, патологическая анатомия местных и общих изменений, осложнения.

8 Характерные признаки хрониосепсиса.

9. Краткая характеристика пупочного сепсиса.

10. Краткая характеристика одонтогенного сепсиса.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты:1. Септический эндометрит. 2. Септические гнойники в детской печени. 3. Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана. 4. Метастатические гнойники в лёгком.

Микропрепараты:

1. Гнойное воспаление пупочных сосудов - № 172, (окраска гематоксилином и эозином).

2. Гнойный омфалит - № 174, (окраска гематоксилином и эозином).

3. Эмболический гнойный нефрит - № 39, (окраска гематоксилином и эозином).

4. Метастатические гнойники в лёгком - № 120, (окраска гематоксилином и эозином).

Таблицы: 1. Гнойное воспаление пупочных сосудов. 2. Метастатический гнойный нефрит. 3. Септические инфаркты лёгкого с гнойным расплавлением.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1. Введение – 5 минут.

2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3. Пояснения преподавателя – 10 минут.

4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6. Приём альбомов – 20 минут.

7. Заключение преподавателя – 10 минут.

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний

По каждому заданию выберите один правильный ответ из перечисленных ниже вопросов.

1. Форма доброкачественного течения сепсиса:

а) септицемия

б) септикопиемия

в) септический шок

г) хрониосепсис

д) гнойно-резорбтивная лихорадка

2. Местное проявление сепсиса

а) лимфаденит

б) межуточное воспаление

в) паренхиматозная дистрофия

г) геморрагии

д) гиперплазия лимфоидной ткани

3. Признак общего проявления сепсиса

а) септический очаг

б) входные ворота

в) межуточное воспаление

г) лимфангит

д) лимфаденит

4. Морфологические проявления септического эндокардита

а) острый бородавчатый

б) диффузный вальвулит

в) полипозно-язвенный

г) фибропластический

д) возвратно-бородавчатый

5. Затяжной септический эндокардит часто развивается на фоне

а) атеросклероза

б) ревматизма

в) ревматоидного артрита

г) дерматомиозита

д) системной красной волчанки

6. Затяжной септический эндокардит часто поражает

а) митральный клапан

б) трикуспидальный клапан

в) аортальный клапан

г) клапан легочного ствола

д) венозные клапаны.

7. Бактериальный эндокардит считается проявлением

а) сепсиса

б) ревматизма

в) сифилиса

г) системной красной волчанки

д) ревматоидногоартрита

8. Пятна Лукина – Либмана являются проявлением

а) септикопиемии

б) септицемии

в) гнойно-резорбтивной лихорадки

г) затяжного септического эндокардита

д) хрониосепсиса

9. «Манифестный» орган при сепсисе

а) печень

б) почка

в) сердце

г) лёгкое

д) селезёнка

10. Тромбоэмболический синдром часто осложняет

а) септицемию

б) септикопиемию

в) хрониосепсис

г) затяжгой септический эндокардит

д) гнойно-резорбтивную лихорадку

Эталоны ответов

1) б, 2) а, 3) в, 4) в, 5) б, 6) в, 7) а, 8) г, 9) д, 10) г.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине септический очаг. Изучить и описать макропрепарат «Септический эндометрит». Обратить внимание на состояние слизистой оболочки увеличенной в размерах матки, её цвет, консистенцию.

2. Диагностировать по макроскопической картине метастатические гнойники при септикопиемии. Изучить и описать макропрепарат «Метастатические гнойники в детской печени». Обратить внимание на субкапсулярное расположение множества мелких округлых полостей и характер их содержимого.

3. Диагностировать по макроскопической картине септический очаг при затяжном септическом эндокардите. Изучить и описать макропрепарат «Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана». Обратить внимание на состояние створок клапана, толщину стенок сердца и объём его полостей.

4. Диагностировать по макроскопической картине метастатические гнойники в лёгких. Изучить и описать макропрепарат «Метастатические гнойники в лёгком». Обратить внимание на субплевральную локализацию множества мелких округлых полостей и состояние паренхимы.

5. Диагностировать по микроскопической картине септический очаг и входные ворота сепсиса у детей. Изучить и зарисовать микропрепарат №172 «Гнойное воспаление пупочных сосудов». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенки артерий инфильтрированы нейтрофилоцитами и гнойными тельцами; 2) в просветах артерий гнойный экссудат; 3) пупочная вена облитерирована; 4) вартониевый студень отёчный. В выводе отметить значение гнойного артериита в развитии острейших форм сепсиса у детей.

6. Диагностировать по микроскопической картине септический очаг сепсиса у новорожденных и детей раннего возраста. Изучить и зарисовать микропрепарат №174 «Гнойный омфалит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) покровный эпителий дермы; 2) сетчатый слой дермы; 3) гнойная инфильтрация стенки вены; 4) периваскулиты; 5) воспаление остатков вартониева студня. В выводе отметить морфологические варианты омфалита и их роль в развитии сепсиса у детей.

7. Диагностировать по микроскопической картине метастатические гнойники в почках при септикопиемии. Изучить и зарисовать микропрепарат №39 «Эмболический гнойный нефрит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) мелкие абсцессы в паренхиме почки; 2) в центре гнойников колонии бактерий; 3) микробные эмболы в сосудах; 4) отёк стромы; 5) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить особенности локализации метастатических гнойных очагов в почках и отличие их от «восходящего» гнойного нефрита.

8. Диагностировать по микроскопической картине метастатические гнойники в лёгких. Изучить и зарисовать микропрепарат №120 «Метастатические гнойники в лёгком». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) мелкие гнойники с некрозом паренхимы; 2) колонии микробов в центре гнойника; 3) серозная экссудация вокруг гнойников; 4) фибриновая экссудация альвеол. В выводе отметить очерёдность появления метастатических гнойников в лёгких при септикопиемии и значение их в распространении в других органах.