Тезисы лекции

Опухоли слюнных желез

Аденомы: мономорфые (аденолимфома, оксифильная аденома), плеоморфная аденома, мукоэпидермоидная опухоль и цилиндрома (аденокистозная карцинома).

Аденолимфома – редко встречается, развивается из выводных протоков и лимфоидной ткани слюнной железы. Макроскопически – узел овальной формы с бугристой поверхностью, мягкоэластической консистенции, на разрезе серовато-беловатого цвета с множественными мелкими и крупными кистами. Микроскопически в строме опухоли, представленной лимфоидной тканью выявляются железистоподобные структуры в виде полостей с сосочковыми разрастаними.

Плеоморфная аденома – часто встречающаяся доброкачественная опухоль слюнных желез. Макроскопически имеет вид узла различной консистенции: мягкой, плотноэластической, твердой, на разрезе – дольчатое строение: дольки разделены прослойками соединительной ткани. Могут встречаться мелкие или крупные кисты. Микроскопически состоит из разных структур: эпителиальных клеток полигональной, окгрулой или овальной формы, образующих солидные гнезда или тяжеи неправильных очертаний. Могут встречаться железистые трубочки, просвет которых заполнен слизью, а также пласты многослойного ороговевающего эпителия с образованием «жемчужин». Обнаруживаются также участки миксоидных и хондроидных структур. Строма опухоли слабо развита, но может подвергаться гиалинозу. В ней также могут быть островки жировой ткани, очаговые лимфоцитарные инфильтраты с образованием фолликулов. Малигнизированная смешанная опухоль не имеет четких критериев озлокачествления. В случае появления атипичных эпителиальных клеток с большим количеством митозов, а также участков эпидермоидного рака, аденокарциномы, некрозов – картина расценивается как малигнизация.

Мукоэпидермоидная опухоль – опухоль слюнной железы из эпителия выводных протоков. Эпителиальные клетки дифференцируются в двух направлениях – как в сторону слизеобразующего призматического эпителия, так и эпидермоидного. Макроскопически – это относительно доброкачественная опухоль, имеет вид узла округлой или неправильной формы, с гладкой или бугристой поверхностью.. Характерно наличие кист, содержащих слизь. При злокачественном течении границы опухоли нечеткие, консистенция твердая, характерно наличие псевдокистозных образований вследствие некротических изменений в железе. Микроскопически в зхорошо развитой строме обнаруживаются железистоподобные структуры и кисты, стенка кист выслана слизеобразующеими клетками. Эпидермоидный эпителий редко подвергается ороговению и представлен светлыми клетками. Встречаются также промежуточные клетки, которые дифференцируютс эпидермоидные и в слизистые. В низкодифференцированных мукоэпидермоидных опухолях отмечаются повышенная митотическая активность, полиморфность и гиперхромность ядер, некрозы клеток. Клетки, продуцирующие слизь, единичны.

Цилиндрома (аденокистозный рак) относится к злокачественным опухолям, развивающимся из эпителия выводных протоков слюнных желез. Опухоль встречается в околоушных, подчелюстных слюнных железах, на твердом и мягком небе. Макроскоически имеет вид узла неправильной формы. Консистенция опухоли от мягко-эластической до плотной. На разрезе ткань беловато-сероватого цвета, иногда в крупных узлах видны кисты, очаги некроза и кровоизлияний. Микроскопически опухоль построена из атипичных эпителиальных клеток, образующих альвеолы. Между криброзными структурами находятся более мелкие железистые трубочки, могут встречаться солидные комплексы. Гиалиновые массы, располагаясь в просвете эпителиальныъх щелей и трубочек, напоминают на срезы цилиндры почечных канальцев. Строма представлена волкнистой соединительной тканью с участками гиалиноза. Опухоль обладает выраженным инфильтрирующим ростом, склонна к рецидивам и метастазированию по ходу нервных стволов.

Опухоли челюстных костей. К наиболее частым опухолям челюстных костей относятся остеобластокластома, остеома, остеоидостеома, хондрома. По течению они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) развивается в толще кости челюсти или в альвеолярном отростке. Встречаются преимущественно у людей в возрасте 20-30 лет. При локализации в толще кости опухоль вызывает деформацию челюсти, разрушает кость на значительном протяжении, но не выходит за ее пределы. Макроскопччески опухоль имеет вид плотноватого зорошо отграниченного узла, на разрезе красного или бурого цвета с белыми участками и наличием мелких и крупных кист. Гистологически паренхима состоит из большого числа однотипных, мелких одноядерных клеток овальной илм слегка вытянутой формы. Среди них располагаются крупные многоядерные клетки, иногда в оченьбольшом количестве. Местами образуются костные балочки. По своей функции клетки, составляющие апваренхиму опухоли, являются остеогеннывми, мелкие соответствубют остеобластам, а многоядерные – остеокластам.

Злокачественная апафриканская лимфома Беркитта – в 50% случаев она локализуется в челюстных костях, разрушает их, быстро растет, очень злокачественная и сопровождается генерализацией. Гистологически опухоль Беркитта квалифицруется как малодифференцированная лимфоцитарная лимфома

Иллюстративный материал: электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)

Литература:

1. Патология под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., «Медицина», 2008г., том 1 – 512 с., том 2 – 480 с.

2. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии. Учебное пособие., «Медицина», 2007г., 463с.

3. Повзун С.А. «Патологическая анатомия в вопросах и ответах». Учебное пособие. «Медицина», 2007г., 176 с.

4. Патологическая анатомия. О.В.Зайратьянц. Национальное руководство под ред. М.А.Пальцева, Л.В.Коктурского, «Медицина». 2008г., 1400с.

5. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие (Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева). М.Медицина, 1998 – 640 с

6. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии: Учебное пособие (В.В.Серов, М.А.Пальцев, Т.Н.Ганзен) – М., Медицина, 1998г – 544 с.

7. Струков А.И. Патологическая анатомия. Учебник М.Медицина, 1995г. – 688 с.

8. Пальцев М.А., Аничков Н.Н. Патологическая анатомия: Учебник. Том 1,2. М.: Медицина, 2001.

9. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналықжоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық.. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айткулов // Алматы: «Орталық Қазақстан» БПК, «Қазақстан». – 1993 – 170 б.

10. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналық жоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық.. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айткулов // Алматы, Қарағанды: «Ғылым», «Қазақстан». – 1996 –2 бөлім, 1 кітап 175-274 б.

11. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналықжоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық.. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айткулов // Алматы, Қарағанды: «Ғылым», «Қазақстан». – 1996 – 2 бөлім, 1 кітап 275-535 б.

12. Ахметов Ж.Б. Патологиялық анатомия. // Алматы -2003, 393 б.

13.Ахметов Ж.Б. Патологиялық анатомия. // Алматы -2008, 2 том, 1 том–311 б, 2 том-335 б.

Контрольные вопросы (обратная связь)

Опухоли слюнных желез, морфологическая характеристика.

Опухоль челюстных костей, морфологическая характеристика

Тема №11. Атеросклероз. Артериальная гипертония. Ишемическая болезнь сердца.

Цель: Студент должен усвоить информацию по определению, классификации, морфологической характеристике, исходах и значении атеросклероза, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца.

План лекции:

1. Атеросклероз, определение, этиология, факторы риска.

2. Патогенез и морфогенез атеросклероза

3. Стадии атеросклероза, клинико-морфологические формы

4. Артериальная гипертония, определение, этиология

5. Стадии артериальной гипертонии, морфологические изменения

6. Ишемическая болезнь сердца, определение, этиология

7. Факторы риска ИБС

8. Классификация ИБС, морфологические изменения при различных видах ИБС.