Тезисы лекции

Некариозные заболевания зубов.

Клиновидные дефекты – дефекты твердых тканей, располагающиеся на вестибулярной поверхности зубов, чаще всего в областы клыков первых премоляров. В основе лежит поражение органического вещества эмали и дентина трофического происхождения. Дефекты начинают формироваться в области шейки отдельных зубов. Пульпа остается закрытой плотным вторичным дентином. Возникновение дефекта связано с эндокринными нарушениями, забоеваниями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, часто сопровождает дистрофическую форму пародонтоза. Микроскопически определяется исчезновение цемента и прозрачность периферического слоя дентина. В просветах дентинных канальцев обычно содержатся микроорганизмы.

Флюороз, или пятнистость эмали, выражается в появлении крапчатости на эмали резцов и клыков в виде пятен или полосок размером 3-4 мм меловидного характера. При микроскопическом изучении пятнистой эмали отмечается неправильное расположение эмалевых призм, пигментация возникает за счет появления окрашенных глыбок и иногда носит диффузный характер.

Кариес – сложный патологический процесс, проявляющийся в деминерализации и постепенном разрушении твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. Различают четыре стадии кариеса:

Первая стадия (стадия пятна) характеризуется появлением на поверхности эмали вначале белого (мелового) пятна, что связано с подповерхностной дисминерализацией и деминерализацией эмали. В зону дефекта проникают бактерии, пятно темнеет. Микроскопически обнаруживается очаговое нарушение строения рисунка эмали и ее пигментация от светло-желтого до темно-коричневого оттенка.

Вторая стадия (поверхностный кариес) характеризуется дальнейшей деминерализацией . Макроскопически определяется образование в эмали интенсивно пигментированных очагов, чаще расположенных в области дна фиссуры моляров. Микроскопически на шлифах в пигментированных участках эмали обнаруживаются фокусы некроза с образованием очаговых дефектов

В третьей стадии (средний кариес) образуются различные по площади и глубине кариозные дефекты, захватывающие эмаль и дентин. Кариозным процессом поражаются верхние и средние слои дентина с образованием кариозных полостей

Четвертая стадия (глубокий кариес) макроскопически отличается образованием довольно глубокой и обширной кариозной полости. Дно кариозного дефекта отделяется от полости зуба сравнительно узкой зоной уплотненного обызвествленного дентина.

Пульпит – воспаление пульпы. По клиническому течению выделяют острый и хронический пульпит. Острые пульпиты подразделяются на серозный, гнойный, гангренозный; хронические пульпиты – на фиброзный, гнойный или язвенный и гранулирующий.

Острый серозный пульпит – развивается серозный отек пульпы, полнокровие сосудов, кровоизлияний, небольшое число полинуклеарных и мононуклеарных лейкоцитов.

Острый гнойный пульпит – резко выражена миграция лейкоцитов. Гнойный пульпит протекает в виде очагового пульпита с образованием абсцесса или флегмонозного с диффузной лейкоцитарной инфильтрацией.

Острый гангренозный пульпит возникает в результате внедрения в пульпу бактерий, вызывающих гнилостный распад при глубоком и пенетрирующем кариесе у ослабленных больных. Пульпа имеет вид серо-черной массы со зловонным гнилостным запахом.

Хронический фиброзный пульпитактеризуется уменьшением числа клеточных элементов в пульпе, разрастанием волокнистой соединительной ткани; ближе к кариозно полости местами определяются очаги круглоклеточной инфильтрации. Одонтобласты подвергнуты атрофии.

Гнойный, или язвенный, хронический пульпит. На фоне склерозирующей пульпы видны единичные полости, заполненные гноем и выстланные изнутри пиогенной мембраной. Кнаружи грануляционная ткань переходит в фиброзно-волокнистую соединительную ткань. В случае повреждения пульпы и наличия гнойника в поверхностном слое пульпы говорят о язвенном хроническом пульпите. Края язвы представлены грануляционной тканью.

Хронический гранулирующий пульпит. На поверхности пушльпы отмечаются рспад и лейкоцитарная инфильтрация. Молодая грануляционная ткань, постепенно разрастаясь, превращается в полипозное образование, выступающее из полости зуба, поверхность полипа эпителизируется.

Периодонтит – воспаление периодонта – по своему происхождению подразделяется на инфекционный (внутризубной и внезубной), травматический и медикоментозный . По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтонтит, а по локализации – верхушечный, маргинальный и диффузный.

Острый периодонтит подразделяется на серозный и гнойный. Серозный периодонтит характеризуется развитием в периодонтальной ткани гипереми, отека, периваскулярные инфильтраты представлены лимфогистиоцитарными клеточными элементами с примесью лейкоцитов. Гнойный периодонтит отличается нарастанием инфильтрации в периодонте полиморфноядерными лейкоцитами, отеком, гиперемией. Надкостница утолщена, отслоена. Отмечаются полнокровие костного мозга, очаги нагноения в нем, резорбция костной ткани лунки, с последующим замещением клеток волокнистой соединительной тканью.

Хронический периодонтит. Выделяют фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит с образованием гранулем и кист.

При хроническом фиброзном периодонтите наблюдается разрастание фиброзной ткани, между пучками которой располагаются плазмоклеточные инфильтраты, обнаруживается также рассасывание цемента.

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрушением околоверхушечной ткани зуба, разрастанием грануляционной ткани, инфильтрацией плазматическими, эпителиоиднымси клетками, гистиоцитами, лейкоциты встречаются реже. Имеет место резорбция костной ткани альвеолярного отростка.

При хроническом гранулематозном периодонтите в облсти верзхушки корня развиваются гранулемы, называемые апикальными, среди которых различают простую, сложную и кистогранулему.

Иллюстративный материал: электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)

Литература:

1. Патология под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., «Медицина», 2008г., том 1 – 512 с., том 2 – 480 с.

2. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии. Учебное пособие., «Медицина», 2007г., 463с.

3. Повзун С.А. «Патологическая анатомия в вопросах и ответах». Учебное пособие. «Медицина», 2007г., 176 с.

4. Патологическая анатомия. О.В.Зайратьянц. Национальное руководство под ред. М.А.Пальцева, Л.В.Коктурского, «Медицина». 2008г., 1400с.

5. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие (Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева). М.Медицина, 1998 – 640 с

6. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии: Учебное пособие (В.В.Серов, М.А.Пальцев, Т.Н.Ганзен) – М., Медицина, 1998г – 544 с.

7. Струков А.И. Патологическая анатомия. Учебник М.Медицина, 1995г. – 688 с.

8. Пальцев М.А., Аничков Н.Н. Патологическая анатомия: Учебник. Том 1,2. М.: Медицина, 2001.

9. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналықжоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық.. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айткулов // Алматы: «Орталық Қазақстан» БПК, «Қазақстан». – 1993 – 170 б.

10. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналық жоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық.. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айткулов // Алматы, Қарағанды: «Ғылым», «Қазақстан». – 1996 –2 бөлім, 1 кітап 175-274 б.

11. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналықжоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық.. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айткулов // Алматы, Қарағанды: «Ғылым», «Қазақстан». – 1996 – 2 бөлім, 1 кітап 275-535 б.

12. Ахметов Ж.Б. Патологиялық анатомия. // Алматы -2003, 393 б.

13.Ахметов Ж.Б. Патологиялық анатомия. // Алматы -2008, 2 том, 1 том–311 б, 2 том-335 б.

Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Кариес – определение

2. Стадии кариеса, их морфологическая характеристика

3. Пуольпит, определение.

4. Острые пульпиты, виды, морфологическая характеристика

5. Хронические пульпиты, виды, морфологическая характеристика.

6. Периодонтит, определение

7. Острый периодонтит, виды, морфологическая характеристика

8. Хронический периодонтит, виды, морфологическая характеристика

Тема №18. Воспалительные заболевания челюстей. Болезни десен и пародонта. Болезни слюнных желез

Цель: Студент должен усвоить информацию по определению, классификации, морфологической характеристике, исходах и значении воспалительных заболеваний челюстей, болезней десен и пародонта, болезней слюнных желез.

План лекции:

1. Периостит, определение, классификация, морфологическая характеристика

2. Остеомиелит одонтогенный, определение, виды, морфологическая характеристика

3. Парадонтоз, определение, классификация, морфологическая характеристика

4. Стоматиты, определение, классификация, морфологическая характеристика

5. Сиалоаденит, определение, классификация, морфологическая характеристика