Ситуационные задачи

1. У женщины, страдающей ожирением, были жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту. В дальнейшем присоединились признаки сердечной недостаточности. Какие изменения в органах возникли у больной?

+а. Жировая дистрофия печени.

б. Бурая атрофия печени.

+в. Ожирение сердца.

г. Бурая атрофия миокарда.

д. «Тигровое сердце».

2. При рентгенографии позвоночника у мужчины 65 лет выявлены компрессионный перелом позвоночника и множественные фокусы остеолиза. В моче обнаружен белок Бенс-Джонса. Диагностирована миеломная болезнь. Выберите признаки, характерные для этого заболевания.

+а. Большое количество плазматических клеток в пунктате костного мозга.

б. Клетки Ходжкина в биоптате лимфатического узла.

+в. Парапротеинемия и М-градиент.

+г. Большое количество миеломных клеток в крови.

+д. Почечная недостаточность.

3. Больной 55 лет страдал хронической ишемической болезнью сердца на фоне атеросклероза. Умер от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружено «тигровое сердце». Выберите признаки, характерные для «тигрового сердца».

а. Размеры сердца уменьшены.

+б. Камеры сердца растянуты.

в. Значительное увеличение жировой клетчатки под эпикардом.

г. На разрезе миокард бурого цвета.

+д. Под эндокардом на сосочковых мышцах видна желто-белая исчерченность.

4. У больного 63 лет в крови обнаружено увеличение количества лейкоцитов до 90 тыс., 90% из которых - лимфоциты. Какие из указанных ниже положений верны в отношении данного больного?

+а. Диагноз: хронический лимфолейкоз.

+б. В биоптате лимфатического узла стертость рисунка строения вследствие диффузной инфильтрации лимфоцитами.

+в. Генерализованная лимфаденопатия, гепато- и спленомегалия.

+г. Умеренная надпеченочная желтуха.

д. «Лейкемический провал».

5. У ребенка 5 лет появилась слабость, носовые кровотечения, множественные петехии на коже, лихорадка, к которой присоединились явления менингита. В крови количество лимфоцитов увеличено до 50 тыс., из них 80% - лимфобласты. Выберите верные для данной ситуации положения.

+а. Симптомы менингита связаны с инфильтрацией оболочек мозга Т-лимфобластами.

б. В пунктате костного мозга 5% лимфобластов.

+в. В крови лейкемический провал.

г. Диагноз: хронический лейкоз в стадии бластного криза.

+д. Диагноз: острый Т-лимфобластный лейкоз.

6. Мужчина, длительное время болевший туберкулезом легких, умер от хронической почечной недостаточности. На вскрытии обнаружены большие белые (сальные) почки с бугристой поверхностью. Определите процесс в почках.

а. Артериосклеротический нефросклероз.

+б. Амилоидоз почек.

в. Гломерулонефрит.

г. Некротический нефроз.

д. Первично-сморщенная почка.

7. У больного раком легкого с множественными гематогенными метастазами появились темно-коричневое окрашивание кожи, адинамия, гипотония. Смерть наступила от кахексии. Выберите положения, наиболее вероятные в данной ситуации.

а. Появившиеся симптомы можно объяснить метастазами в печень.

+б. Появившиеся симптомы можно объяснить метастазами в надпочечники

в. В сердце обнаружена бурая атрофия.

+г. Окрашивание кожи обусловлено меланином.

д. В легких обнаружена бурая индурация.

8.На вскрытии в веществе головного мозга обнаружена киста со ржавыми стенками. С каким пигментом связан цвет кисты?

а. Билирубин.

б. Порфирин.

в. Меланин.

+г. Гемосидерин.

д. Солянокислый гематин.

9. При исследовании ампутированной нижней конечности обнаружено, что ткани стопы суховаты, плотные, черного цвета, граница с нормальными тканями хорошо выражена. Выберите правильные для данной ситуации положения.

+а. Диагноз: сухая гангрена стопы.

+б. В бедренной артерии обнаружен стенозирующий атеросклероз с тромбом.

+в. Цвет ткани при гангрене обусловлен сернистым железом.

+г. Изменения стопы - характерное проявление сахарного диабета.

д. Причина изменений в стопе - тромбоз глубоких вен голени.

10. У подростка с жалобами на утомляемость, желтушное окрашивание кожных покровов, гиперкинезы, периодические эпилептиформные припадки, выявлены увеличенная селезенка, кольца Кайзера-Флейшера. С каким заболеванием можно связать обнаруженные изменения?

а. Дефицит альфа-1-антитрипсина.

+б. Болезнь Вильсона-Коновалова.

в. Вирусный гепатит В.

г. Синдром Жильбера.

д. Первичный гемохроматоз.

11. Какое из указанных положений, связанных с образованием камней желчного пузыря (холелитиаза), верно?

а. Холелитиаз встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

+б. Холестериновые камни возникают вследствие избыточной секреции желчных кислот печенью.

в. Пигментные камни встречаются чаще, чем смешанные.

+г. В большинстве случаев острого холецистита удается обнаружить камень в шейке пузыря или в пузырном протоке.

+д. Большинство камней (более 80%) желчного пузыря являются рентгенопозитивными.

12. У больного, страдавшего желчнокаменной болезнью, появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. Выберите положения, верные в отношении данной ситуации.

+а. Желтуха связана с локализацией камня в пузырном протоке.

б. Чаще всего в желчном пузыре образуется оксалаты.

в. Для выяснения локализации камня достаточно рентгенологического исследования.

г. Локализацию камня можно уточнить, исследуя мочу на уробилин.

+д. Желтуха имеет подпеченочный характер, т.е. конъюгированная.

13. У больного, страдающего приступообразными болями в суставах рук и ног, обнаружена гиперурикемия и гиперурикурия. Изменения в биоптате околосуставной ткани:

а. Отложения фосфорнокислого кальция.

+б. Отложения мочекислого натрия.

+в. Скопления гигантских клеток инородных тел.

+г. Массивного разрастания соединительной ткани.

д. Атрофия суставной ткани

14.Больная 68 лет, длительно страдавшая артериальной гипертензией, внезапно умерла во время очередного резкого подъема АД. На вскрытии в головном мозге обнаружены массивная гематома в области подкорковых ядер справа, множество мелких кровоизлияний и «ржавая» киста в затылочной доле. Выберите положения, верные в данной ситуации.

+а. При микроскопическом исследовании в артериолах гиалиноз, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз.

+б. Механизм развития гематомы - разрыв микроаневризмы.

+в. Механизм развития мелких кровоизлияний - диапедез.

+г. Ткань мозга в области гематомы разрушена.

д. «Ржавая» киста свидетельствует о ранее перенесенном ишемическом инфаркте головного мозга.

15.Выберите правильные заключения.

а. Гетеролизис - изменения тканей, связанные с применяемым для изготовления гистологических препаратов фиксатором.

+б. Аутолиз - расплавление тканей с помощью внутриклеточных ферментов.

в. Фибриноидный некроз - ишемический некроз, возникающий при окклюзии сосуда фибриновыми тромбами.

г. Апоптоз - смерть клетки вследствие накопления в ней белковых гранул.

д. Некробиоз - стадия апоптоза.

16.Больная 67 лет, длительно страдавшая атеросклерозом мезентериальных сосудов, поступила в хирургическое отделение с симптомами острого живота. При лапаротомии петли тонкой кишки с выраженными некротическими изменениями. Выберите положения, справедливые для данной ситуации.

+а. Процесс в кишке можно назвать влажной гангреной.

б. Процесс в кишке можно назвать пролежнем.

+в. Стенка кишки набухшая, багрово-черного цвета, на серозной оболочке - фибринозные наложения.

г. Наиболее вероятная причина развития некроза - тромбоз верхней мезентериальной +артерии.

+д. В развитии данной формы некроза наличие кишечной флоры роли не играет.

17.У больного, оперированного по поводу массивной забрюшинной опухоли, после операции развилась острая почечная недостаточность. Во время операции имели место значительная кровопотеря, падение давления. Все положения верны в данной ситуации, за исключением:

а. В почках развился некротический нефроз.

б. Этиологическая форма некроза - сосудистый.

в. Некроз по механизму действия этиологического фактора - непрямой.

г. Некротические изменения развились в эпителии проксимальных и дистальных канальцев.

+д. Некротические изменения развились в клубочках почки.

18.У больного 71 года, страдавшего атеросклерозом, появились боли в левой стопе. К врачу не обращался. К моменту осмотра: стопа увеличена в объеме, ткани дряблые, черного цвета, кожные покровы мацерированы. Демаркационная зона не выражена. Все положения верны в данной ситуации, за исключением:

а. Диагноз - влажная гангрена.

+б. Наиболее вероятные причины развития - тромбоз или тромбоэмболия мезентериальной артерии.

в. Цвет тканей связан с накоплением сернистого железа.

г. Нечеткое отграничение пораженных участков - благоприятный прогностический признак.

д. В развитии изменений имело значение присоединение гнилостной флоры.

19.При вскрытии, проведенном на 3-и сутки после смерти больного инфарктом миокарда, макроскопически были обнаружены выраженные признаки аутолиза во всех органах, что затрудняло подтверждение клинического диагноза. Какой критерий можно использовать для дифференциальной диагностики между некрозом и посмертным аутолизом?

а. Кариолизис.

б. Плазморексис.

в. Плазмолизис.

+г. Демаркационное воспаление.

д. Кариорексис.

20. Выберите положения, верные в отношении некроза.

а. Цитоплазма некротизированных клеток более эозинофильна.

б. Пикнотичные ядра окрашиваются гематоксилином слабее.

в. Жировые некрозы в поджелудочной железе при панкреатите представлены перципитатами кальциевых мыл.

г. При казеозном некрозе клетки сохраняют свои очертания.

д. Колликвационный некроз может развиться в тканях вследствие присоединения гноеродной инфекции.