Тезисы лекции

Особенности мезенхимальных опухо­лей. Встречаются намного реже эпителиальных опухолей. Чрезвычайно гетерогенны, что объясняется гетерогеннос­тью мезенхимальных тканей. Не обладают органной специфичностью (могут встречать­ся в любом органе).

Классификация мезенхимальных опухолей учитывает:

а. Поведение опухолей (доброкачественные, злокачест­венные, с местно-деструирующим ростом).

6. Гистогенез (происхождение из того или иного произ­водного мезенхимы).

в. Степень злокачественности (высокая, умеренная, низ­кая), устанавливается в соответствии с выраженностью признаков клеточного атипизма.

г. Стадию опухоли (используется несколько классифика­ций для оценки стадии опухолевого процесса, в част­ности модифицированные классификации TNM).

Номенклатура мезенхимальных опу­холей.

• Названия большинства доброкачественных мезенхи­мальных опухолей образуются путем добавления к на­званию исходной ткани окончания «ома»: фиброма, ли­пома, ангиома, остеома и т.д.

• Названия большинства злокачественных мезенхималь­ных опухолей образуются при добавлении к названию исходной ткани окончания «саркома» (от греч. «sarcos» — рыбье мясо, с которым эти опухоли имеют внешнее сходство); фибросаркома, липосаркома, ангиосаркома, остеосаркома и т.д.

Мезенхимальные опухоли характеризуются большим разнообразием. В основу классификации опухолей положен гистогенетический принцип. Различают опухоли из соединительной ткани (фибромы, гистиоцитомы, десмоид, злокачественная опухоль – фибросаркома), из мышечной ткани (лейомиомы, рабдомиомы, лейомиосаркома, рабдомиосаркома), из жировой ткани (липома, гибернома, липосаркома), из сосудистой ткани (ангиомы - капиллярная, венозная, кавернозная, гломус-опухоль, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома, ангиосаркомы), из синовиальной оболочки (синовиома, злокачественная синовиома), из хрящевой ткани (хондрома – экхондрома, энхондрома; хондросаркома), из костной ткани (остеома – компактная, губчатая, остеосаркома), из серозных оболочек (мезотелиома).

Опухоли меланинобразующей ткани

1. Веснушки — очаговые гиперпигментации, связан­ные с повышенным синтезом меланина меланоцитами под воздействием инсоляции.

2. Лентиго — пигментные пятна, связанные с гипер­плазией меланоцитов в эпидермисе.

3. Меланоцитарный (невоклеточный) невус — врожденное или чаще приобретенное пигментное об­разование (чаще появляется в возрасте 2 — 6 лет, имеет тенденцию к спонтанной регрессии с возрас­том), которое занимает промежуточное положение между пороком развития и доброкачественными меланоцитарными опухолями.

4. Меланома — злокачественная опухоль из меланоци­тов. В подавляющем большинстве случаев меланома лока­лизуется в коже, реже в оболочках глаза (в 20 раз реже), еще реже в мягких мозговых оболочках и пр. Чаще возникает у женщин 30 — 50 лет на коже нижних конечностей, головы, шеи. Прослеживается связь меланом кожи с инсоляцией (ультрафиолетовой радиацией). Большинство меланом возникает de novo, крайне редко на фоне предсуществующих пигментных образований. Изредка меланома возникает в связи с врожденными ги­гантскими невусами.

Фазы роста меланомы.

1. Фаза радиального (горизонтального) роста.

• Опухоль растет внутри эпидермиса, не распространя­ясь в дерму.

• В сосочковом слое дермы часто определяется лимфоцитарная инфильтрация.

• Эту стадию можно рассматривать как опухоль in situ: опухоль не метастазирует, иссечение приводит к полному излечению.

2. Фаза вертикального роста (поздняя стадия) .

• Опухоль распространяется в дерму и подкожную клетчатку.

• Характерны лимфогенные и гематогенные метастазы.

• Меланома имеет лучший прогноз, если она сопровож­далась длительным периодом радиального роста, чем вариант с ранним вертикальным ростом.

Клинико-морфологическая классифи­кация меланомы (основные варианты).