Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

353

вного пучка у отверстия нижней челюсти. Для предупреждения кровотечения необ­ходимо соблюдать правила проведения иглы Кергера. Если оно возникло, опера­цию не прекращают, но после нее накла­дывают давящую повязку на околоушную область, применяют пузырь со льдом и профилактическую антибиотикотерапию с целью предупреждения нагноения гема­томы.

2. Повреждение одной из ветвей лицевого не­рва может возникнуть, если хирург до вве­дения иглы Кергера не проколол кожу и подлежащую клетчатку скальпелем и не ввел в образованный раневой канал уз­кий металлический инструмент (шпатель) для ограждения ветви лицевого нерва. К сожалению, это осложнение нередко бывает необратимым, несмотря на при­меняемое физиотерапевтическое и меди­каментозное лечение. В случае развития стойкого паралича той или иной группы мимических мышц нужно предпринять со­ответствующую корригирующую опера­цию (см гл. XVII).

Для профилактики этого осложнения целе­сообразно производить операции через внутриротовой доступ, особенно при вме­шательствах на проксимальных участках челюсти.

При осуществлении операций через вне-ротовой доступ следует помнить, что нижнечелюстной угол при прогении все­гда находится несколько выше, чем в нор­ме, а поэтому разрез кожи в поднижне-челюстной области тоже должен распола­гаться несколько ниже, чем при обычном вскрытии флегмоны или других операци­ях.

3 Повреждение околоушной слюнной же­лезы с последующим образованием слюнного

свища с одной или с обеих сторон после опера­ции по Kosteeka встречается, по данным литера­туры, примерно у 18% больных. Однако в каж­дом случае свищи исчезают самостоятельно.

Вертикальная остеотомия ветви по С. Н. Федотову

С. Н. Федотовым предложен более безопасный метод хирургического лечения макрогении, ко­торый применен у 60 больных (а.с. №1704769, 1992)

Суть метода заключается в чрескожном про­дольном распиле ветвей нижней челюсти (рис. 294) Автор производит проколы мягких тканей лица в области наиболее выпуклой части скуловых дуг и под углами нижней челюсти, отступив на 1.5-2 см книзу от них.

С помощью проводника направляет из под-нижне-челюстного прокола в подскуловую об­ласть проводниковую пилку типа Джигли по внутренней поверхности ветвей челюсти, под внутренней крыловидной мышцей; при этом от­верстие нижней челюсти с входящим сосудис­то-нервным пучком остается кпереди от буду­щей линии остеотомии (1)

Осуществляет чрескожно остеотомию ветви нижней челюсти с обеих сторон в направлении от полулунной вырезки до у|ла нижней челюс­ти, к точке, образованной пересечением двух прямых, проходящих по заднему и нижнему кра­ям челюсти (2).

Нижнюю челюсть смещает в правильное по­ложение (3). Иммобилизацию осуществляет на-зубными шинами с межчелюстной резиновой тягой

По данным С. Н. Федотова, преимущества дан­ного способа следующие:

1. Операция малотравматична, т. к. не про­изводится скелетирование ветви нижней челюсти и повреждение сосудов экстраос-сальной системы

354

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

2 Распил кости осуществляется с учетом точных анатомо-топографических индиви­дуальных ориентиров, вследствие чего со­судисто-нервный пучок не повреждается

3 Фрагменты челюсти после распила нахо­дятся в замкнутом фасциально-мышечном пространстве и достаточно надежно удер­живаются после первичного их смещения, при этом уменьшается риск внедрения инфекции, осложнении воспалительного характера

4 Сокращается длительность операции с 1 5-2 часов до 10-20 минут

5 Не остается рубцов на лице

6 У всех оперированных больных в отдален­ные сроки получены хорошие косметичес­кие и функциональные результаты, реци­дивов нет