6. Патологическая анатомия уремии.

Патогенез уремии, главнейшего осложнения ГЛНФ, сводится к накоплению в орг-ме продуктов нарушенного обмена (азотистые шлаки) и к отравлению орг-ма в связи с нед-тью почек. Нед-ть почек и развивающаяся при этом уремия могут набл-ся в любой фазе развития ГЛНФ. Почки прекращают функционировать; отмечаются белковые гранулы в клубочках; на первом плане внепочечные изменения – выделение через кожу --- кожа выделяет мочевину (запах); почки не производят ф-цию выделения вообще. Кожа серо-землистой окраски в рез-те накопления урохрома; иногда кожа на лице как бы припудрена беловатым порошком (хлориды, кристаллы мочевины и мочевой к-ты), что связано с гиперсекрецией потовых желез; нередко на коже набл-ся сыпь и кровоизлияния как выражение геморрагического диатеза. Отмечаются уремический ларингит,Ю трахеит, пневмония, котор-ые имеют фибринозно-некротический или фибринозно-геморрагический хар-ер. Особенно хар-ен уремический отек легких; часто – фарингит, гастрит, энтероколит катарального, фибринозного или фибринозно-геморрагического хар-ра; в печени – жировая дистрофия. Очень часто обнаруж-ся серозный, серозно-фибринозный или фибринозный перикардит, уремический миокардит, реже – бородавчатый эндокардит. Возможно развитие уремического плеврита и перитонита. Головной мозг при уремии бледный и отечный, иногда появл-ся очаги размягчения и кровоизлияния. Селезенка увеличена, напоминает септическую. Уремия развивается при ОПН, ХПН, при эклампсии (эклампсическая уремия), при хлорогидропении (хлорогидропеническая уремия).

10. Пиелонефрит. Определение, этиология, патогенез, морфология острого и хронического пиелонефрита, исходы.

Пиелонефрит – это инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, ее чашечки и в-во почек с преимущественным поражением межуточной ткани. Возбудитель – различные инфекты; чаше – кишечная палочка, м.б. и энтерококк, стрептококк, стафилококк, протей и др. Инфекция может попадать в почки гематогенным (нисходящим) или урогенным (восходящим) путем. Возможен также лимфогенный занос инфекции --- источник – толстая к-ка и половые органы. Гематогенный путь наблюд-ся при инфекционных заб-ях – грипп, ангина, сепсис, бр. тиф. Чаще микробы заносятся в почки восходящим путем из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Однако не при всех инфекциях мочевыводящих путей может развиться пиелонефрит, для его развития необходим пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Распространенность пиелонефрита коррелирует с частотой различных обструкций мочевых путей. В детстве чаще болеют мальчики, т.к. у них чаще встречаются различные аномалии строения мочевыводящих путей. С пубертатного периода до средних лет чаще болеют женщины, что связано с более частыми травмами мочеиспускательного канала и беременностью. После 40 лет чаще болеют мужчины из-за развития различных заболеваний предстательной железы. Также предрасполагающими факторами являются инструментальные обследования и манипуляции (например, катетеризация и цистоскопия) и сахарный диабет. Острый пиелонефрит развивается при инфицировании пиогенными микроорганизмами. Морфология. Острый пиелонефрит может быть как двух-, так и односторонним. Почки увеличены в размерах, в коре обнаруживаются зоны нагноения (абсцессы) с желтыми радиальными полосами, пресекающими мозговое вещество. При гематогенном пиелонефрите небольшие абсцессы располагаются хаотично, преимущественно в верхнем, а при уриногенном заносе инфекции – в нижнем полюсе почки. Также может наблюдаться воспаление чашечек и лоханок, что сопровождается накоплением гноя в просвете лоханок. Обнаруживаются полиморфноядерные лейкоциты в просвете канальцев, отек и воспаление интерстиция. При заживлении развивается фиброз интерстициума и в воспалительном инфильтрате начинают преобладать лимфоциты и плазмоциты. Осложнения. 1) некроз сосочков почки (часто встречается у диабетиков); 2) карбункул почки; 3) пионефроз (сообщение гнойных полостей с лоханкой) --- перинефрит (переход на фиброзную капсулу) --- паранефрит (переход на околопочечную клетчатку); 4) околопочечный абсцесс. Исход: благоприятный – выздоровление; неблагоприятный – осложнения --- смерть. Хронический пиелонефрит. Хар-на пестрота изменений, т.к. склеротические процессы сочетаются с экссудативно-некротическими. Изменения почечной ткани имеют очаговый хар-ер: уч-ки межуточного воспаления, атрофии и склероза окружены относительно сохранной почечной тканью, в которой можно найти признаки регенерационной гипертрофии ---- характерный вид – размеры почек неодинаковы, пов-ть их крупнобугристая (сморщиванные почки), на разрезе видны поля рубцовой ткани, чередующейся с относительно сохранившейся почечной паренхимой; лоханки расширены, стенки их утолщены, белесоваты. Исход: хр. пиелонефрит со сморщиванием почек заканчивается азотемической уремией; ХПН в случае двустороннего процесса; нефрогенная артериальная гипертензия; летальный исход связан с осложнениями, которые встречаются при ГБ (кровоизлияние в мозг, ИМ и др.).