6. Пупочный сепсис. Входные ворота, септический очаг, морфологическая характеристика.

Пупочный сепсис - это самый частый вид сепсиса у детей, при котором входными воротами инф-ции явл-ся пупочные сосуды или раневая пов-ть пупочной области, всегда имеющаяся после отторжения культи пуповины. Септическим очагом м.б. флебит и артериит пупочных сосудов, реже омфалит. Наблюдается сочетание омфалита с флебитом или артериитом. При омфалите пораженный пупочный сосуд утолщен, что особенно хорошо заметно на поперечном разрезе, в просвете сосуда обнаруживается тромб, иногда с явлениями гнойного расплавления. При артериите в просвете сосуда встречаются тромб, пронизанный нейтрофилами, колонии микробов. Стенка сосуда часто местами расплавлена, инфильтрирована нейтрофилами – гнойный тромбоартериит пупочной артерии; похожие изменения бывают в пупочной вене при гнойном тромбофлебите. Омфалит м.б. язвенно-некротический, гнойно-некротический, вплоть до развития флегмоны передней брюшной стенки. При септицемии кожные покровы сероватые, иногда слегка желтушны, хар-на геморрагическая сыпь, п/ж слой истощен. Селезенка м.б. увеличена незначительно, в ней и л/у повсеместно набл-ся миелоидная метаплазия. Вилочковая железа истощена, с явлениями акцидентальной трансформации и скоплением миелоидных клеток в дольках и перегородках. Миелоидные инфильтраты обнаруживаются также в интерстиции легкого, печени, почек и др. орг-в. В головном мозге обнаруживаются отек или острое набухание, полнокровие, стазы; в надпочечниках – часто некрозы, кровоизлияния. При септикопиемии метастатические очаги чаще наблюдаются в виде гнойного менингита, метастатических абсцессов в легких, почках, миокарде, печени, реже в суставах, костном мозге в виде гнойного остеомиелита и др.

Туберкулез

1. Первичный туберкулёзный аффект и комплекс, локализация, морфология; формы прогрессирования, заживление.

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы человека, но чаще легкие. Морфологическим выражением первичного ту­беркулеза является первичный туберкулезный комплекс. Он состоит из трех компонентов: очага поражения в органе — первич­ного очага или аффекта, туберкулезного воспаления отводящих лимфатических сосудов — лимфангита и туберкулезного воспаления регионарных лимфатиче­ских узлов — лимфаденита. I) При аэрогенном заражении в легких первичный туберкулез­ный очаг (аффект) возникает субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах, чаще правого легкого — III, VIII, IX, X (особенно часто в III). Он представлен фокусом экссудативного воспаления, причем экссудат быстро под­вергается некрозу. Образуется очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального воспаления. Размеры аффекта различны: иногда это альвеолит, едва различимый микроскопически, но чаще воспаление охватывает ацинус или дольку, реже - сегмент и в очень редких случаях — всю долю. В казеозных массах первичного аффекта длительное время сохраняются эластические и аргирофильные волокна каркаса легкого. Постоянно наблюдается вовлечение в воспалительный процесс плевры с развитием фибринозного или серозно-фибринозного плеврита. Процесс распространяется на прилежащие к первичному очагу лимфатические сосуды — туберкулезный лимфангит, представлен лимфостазом и формированием по ходу лимфатических сосудов в периваскулярной отечной ткани туберкулезных бугорков. В дальнейшем воспалительный процесс довольно быстро переходит на регионарные бронхопульмональные, бронхиальные и бифуркационные лимфати­ческие узлы, в которых развивается специфический воспалительный процесс с быстро наступающим казеозным некрозом. Возникает тотальный казеозный туберкулезный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличиваются в несколько раз и на разрезе представлены казеозными массами. В клетчатке средостения, прилежащей к казеозно-измененным лимфати­ческим узлам, развивается выраженное в той или иной степени перифокальное воспаление, в наиболее тяжелых случаях встречаются даже очаги творожистого некроза. II) При алиментарном заражении первичный туберкулезный комп­лекс развивается в кишечнике и также состоит из трех компонентов. В лимфоидной ткани нижнего отдела тощей или слепой кишки формируются туберку­лезные бугорки с некрозом и последующим образованием в слизистой оболочке язвы, которая и рассматривается как первичный аффект. Далее воз­никают туберкулезный лимфангит с появлением бугорков по ходу лимфатиче­ских сосудов и казеозный лимфаденит регионарных к первичному аффекту лим­фатических узлов. Аналогичным образом проявляется первичный туберкулез­ный комплекс в миндалине (первичный аффект в миндалине, лимфангит и казеозный некроз лимфатических узлов шеи), к о ж е (язва в коже, лимфангит, регионарный казеозный лимфаденит). Возможны 3 варианта течения первичного туберкулеза; 1) затухание пер­вичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса; 2) прогресси-рование первичного туберкулеза с генерализацией процесса; 3) хроническое течение. Заживление. Первоначально рассасывается перифокальное воспаление, экссудативная тканевая реакция сменяется продуктивной; вокруг очага казеозной пневмонии образуется вал из эпителиоидных и лимфоидных клеток, как бы отграничивающий очаг от окру­жающей легочной ткани. Кнаружи от этого вала появляются фиброзирующиеся туберкулезные гранулемы. Вокруг первичного аффекта формируется капсула, наружные слои которой состоят из рыхлой соединительной ткани с наличием мелких сосудов, окруженных клетками лимфоидного типа. Внутренний слой кап­сулы, прилежащий непосредственно к казеозным массам, постепенно обога­щается волокнистыми структурами и сливается с наружным. Со стороны наруж­ного слоя капсулы первичного аффекта врастают сосуды, которые могут до­стигать внутренних слоев капсулы и вступать в непосредственный контакт с казеозными массами. Последние постепенно обезвоживаются, становятся плотными, обызвествляются (петрификация). С течением времени во внутрен­нем слое, появ­ляются многоядерные клетки, рассасывающие обызвествленные казеозные массы. На их месте путем метаплазии образуются костные балки с клетками костного мозга в межбалочных пространствах. Так, летрифицированный пер­вичный очаг превращается в оссифицированный. Такой заживший первичный очаг называют по имени описавшего его чешского патолога очагом Гона. На месте туберкулезного лимфангита в результате фиброзирования тубер­кулезных гранулем образуется фиброзный тяж. Заживление в лимфатических узлах происходит так же, как и в легочном очаге, но протекает медленнее. Очаг казеоза в лимфатическом узле постепенно обезвожи­вается, обызвествляется и окостеневает.