3.Лимфобластный лейкоз.

Встречается чаще у детей. Наиболее выражена инфильтрация в костном мозге, селезенке, л/у, лимфатическом аппарате ЖКТ, почках и вилочковой железе. Макро-: костный мозг малиново-красный, сочный; селезенка резко увеличена, сочная, красная; л/у увеличены, на разрезе бело-розового цвета. Инфильтраты состоят из лимфобластов, особенностью которых явл-ся наличие вокруг ядра гликогена. При прогрессировании лейкоза появляются лимфобластные инфильтраты метастатической природы за пределами лимфатической ткани (в оболочках и в-ве головного и спинного мозга – нейролейкоз). Хорошо поддается лечению цитостатиками. У большинства детей удается получить стойкую, иногда длительную (5-10 лет) ремиссию. Без лечения нарастает анемия, развивается геморрагический синдром, появляются осложнения инфекционной природы.

4. Миелобластный лейкоз.

Эта форма острого лейкоза проявляется инфильтрацией костного мозга, селезенки, печени, почек, слизистых оболочек, иногда л/у и кожи, опухолевыми клетками типа миелобластов (содержит гликоген и суданофильные включения, дает «+» р-цию на пероксидазу). Макро-: костный мозг становится красным или сероватым, иногда с зеленоватым оттенком; селезенка, печень, л/у увеличены? Микро-: в полости рта, миндалинах, зеве, желудке – некрозы (из-за инфильтрации бластными клетками слизистой оболочки ЖКТ); в почках диффузные и очаговые инфильтраты. В 1/3 случаях лейкемическая инфильтрация легких, в ¼ - лейкозная инфильтрация оболочек мозга. Резко выражены явления геморрагического диатеза. Осложнения: кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, паренхиму внутренних органов, нередко в головном мозге. Смерть: от кровотечений, язвенно-некротических процессов, присоединившейся инфекции, сепсиса.

5. Особенности лейкозов детского возраста.

6. Осложнения и причины смерти при лейкозах. Патоморфоз лейкозов.

б) Регионарные опухолевые заболевания кроветворной ткани (злокачественные лимфомы).

1. Лимфогранулематоз.

Это хр. рецидивирующее, реже остро протекающее заб-е, при котором разрастание опухоли преимущественно в лимфатических узлах. Морфологически различают: 1) изолированный (локальный) – поражена одна группа л/у – чаще шейные, медиастенальные или забрюшинные, реже подмышечные, паховые. Они увеличиваются в размерах и спаиваются между собой; сначала онимягкие, сочные, серые или серо-розовые, затем плотные, суховатые, с участками некроза и склероза. 2) генерализованный – опухоль не только в очаге первичной локализации, но и за его пределами --- увеличивается селезенка, на разрезе красная с бело-желтыми очагами некроза и склерза – «порфировая» селезенка. Микро-: как в очаге, так и в метастазах пролиферация лимфоцитов, гистиоцитов, ретикулярных клеток --- образуются узелковые образования, которые подвергаются некрозу и склерозу (нередко казеозному). Хар-ым признаком явл-ся пролиферация атипичных клеток (малые клетки Ходжкина; одноядерные гигантские клетки или большие клетки Ходжкина; многоядерные клетки Рид-Березовского-Штернберга). Клинико-морфологическая классификация: 1) вариант с преобладанием лимфоидной ткани – на ранней фазе б-ни; микро-: пролиферация зрелых лимфоцитов, иногда гистиоцитов --- стирание рисунка л/у; 2) нодуллярный (узловатый) склероз – относительно доброкачественное течение, первичный процесс в средостении; микро-: разрастание фиброзной ткани, окружающей очаги клеточных скоплений (среди них клетки Рид-Березовского-Штернберга, а по периферии лимфоциты); 3) смешанно-клеточный вариант – генерализация б-ни; микро-: пролиферация лимфоидных элементов различной степени зрелости, гигантских клеток Ходжкина, Рид-Березовского-Штернберга, скопления лимфоцитов и эозинофилов, плазматических клеток, очаги некроза и фиброза; 4) вариант с подавлением (вытеснением) лимфоидной ткани – неблагоприятное течение: в одних случаях диффузные разрастания соед.тк., среди волокон которой атипичные клетки, в других – лимфоидная ткань вытесняется атипичными клетками – саркома Ходжкина.