12. Гранулематозное воспаление. Инфекционные и неинфекционные гранулёмы. Гранулематозные болезни. Патогенез гранулематоза.

Хар-ся образованием гранулем (узелков), возникающих в рез-те пролиферации и трансформации способных к фагоцитозу клеток. Морфогенез склад-ся из 4 стадий: 1) накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов; 2) созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулемы; 3) созревание и трансформация моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидной клеточной гранулемы; 4) слияние эпителиоидных клеток (или макрофагов) и образование гигантских клеток (клеток инородных тел, или клеток Пирогова-Лангханса) и эпителиоидно-клеточной или гиганто-клеточной гранулемы. Различают: 1) инфекционные (сыпной и брюшной тифы, ревматизм, бешенство, вирусном энцефалите, туберкулез и др.), 2) неинфекционные (при пылевых б-нях – силикоз, талькоз, медикаментозных возд-й – гранулематозный гепатит, м.б. вокруг инородных тел), 3) неустановленной природы гранулемы (при саркоидозе, гранулематоз Вегенера). Патогенез. Для развития гранулемы необходимы 2-а условия: 1) наличие в-в, способных стимулировать системы моноцитарных фагоцитов, созревание и трансформация макрофагов; 2) стойкость разражителя по отношению к фагоцитам. В одних случаях гранулема становится выражением РГЗТ – иммунная гранулема, имеющая морфологию эпителиоидно-клеточной с гинагтскими клетками Пирогова-Лангханса. В др. случаях – неиммунная гранулема, представлена обычно фагоцитомой, реже гигантоклеточной гранцлемой.

13. Специфическая гранулёма при туберкулёзе, сифилисе.

Специфической называется гранулема, морфология которой относительно специфична для определенного инф-го заб-я, возбудитель которого можно найти в клетках гранулемы при гистобактериоскопическом исследовании. Туберкулезная гранулема: в центре – творожистый некроз; по периферии – эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Лангханса (специфические); совсем по периферии – лимфоциты. Сифилитическая (гумма) – представлена обширным очагом некроза, окруженным клеточным инфильтратом из лимфоцитов, плазмоцитов и эпителиоидных клеток, гигантские клетки Пирогова-Лангханса встречаются редко; хар-но быстрое образование вокруг очага некроза соединительной ткани с множеством сосудов с пролиферирующим эндотелием (эндоваскулиты).

14. Воспаление на иммунной основе. Тромбоз. Эмболия.

1. Тромбоз. Определение процесса. Значение тромбоза для организма.

- прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, в полостях сердца или выпадение из крови плотных масс; образующийся при этом сверток крови называют тромбом. Значение. Редко можно говорить о благоприятном значении: при тромбозе аневризмы - тромб «укрепляет» ее стенку. В большинстве – это опасное явление, т.к. обтурирующие тромбы в артериях могут стать причиной инфаркта или гангрены, тромбоз венозных синусов ТМО как осложнение отита или мастоидита --- расстройство мозгового кровообращения, тромбоз воротной вены – к портальной гипертензии и асциту, тромбоз селезеночной вены – к спленоменалии; при тромбозе почечных вен в ряде случаев развиваются нефротический синдром или венозные инфаркты почек; при тромбозе брыжеечных вен – гангрена кишки; при тромбофлебите н/к ---- флебит, осложненный тромбозом; при флеботромбозе --- тромбоэмболия легочной артерии. Клинич-е значение тромбозов и тромбоэмболий обусловлено тем, что они становятся смертельными осложнениями многих заб-ний.