Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Farmakologia.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
22.09.2019
Размер:
1.51 Mб
Скачать

Билет 20

1. Острое отравление атропином

Протекает пофазно:

  1. 1 фаза – фаза возбуждения – желательно, чтобы была, т.к. еще можно помочь. Симптомы: беспокойство; психоз; сухость кожи и слизистых; дисфагия; дизартрия; повышается температура, ЧСС, АД; одышка; задержка мочи; фотофобия; мидриаз; паралич аккомодации.

  2. 2 фаза – угнетения – происходит истощение всех центров, в том числе и жизненно важные (дыхательный), здесь могут помочь только реанимационные мероприятия, и то не всегда.

Лечение

Противоядие – антихолинэстеразное средство – Прозерин или Нивалин – вещества спосчобствующие накоплению АХ в щели.

  1. Антикоагулянты

Классификация

  • Прямые: in vitro, in vivo.

  • Непрямые: in vivo, в печени, т.к. влияет на синтез.

К прямым относится:

  • Гепарин стандартный (нефракционированный)

в\в (сразу 4-5ч.)

п\к (ч\з 1 час, 8-12ч.)

местно

  • Низкомолекулярные гепарины:

  • Фраксипарин

  • Эноксапарин натрия (Клексан)

  • Гирудин – белок слюнных желез пиявок:

  • Лепирудин (Рефлюдан)

  • Натрия гидроцитрат (связывает Ca2+) для консервирования крови

  • Гепариноиды – сульфатированные глюкозаминогликаны

  • Сулодексид (Вессел дуэ ф) – внутрь, в\в, в\м

Повышает активность антитромбина (АТ) III (естественный коагулянт) – снижает активность X фактора; уменьшает активность фибриногена; усиливает синтез простациклина; ускоряет фибринолиз.

К непрямым относятся:

  • Неодикумарин

  • Варфарин

  • Синкумар

  • Фенилин

Гепарин

Сложный полисахарид, который имеет кислотные свойства. Содержит анионные группы SO2 – «-« заряд  с белками может образовывать обратимые комплексы.

Действует на все фазы свертывания крови, является антикоагулянтом (АК) широкого спектра.

Механизм действия гепарина:

  • «-« заряженный специфический участок гепарина + с «+» заряженными аминогруппами в молекуле АТ III  повышается реактивность специфических аргиниловых групп АТ III, которые + с активными центрами сериновых протеаз ФСК (IIа, IXа, Xа, XIа, XIIа)  снижается активность факторов свертывания крови и образование фибринных тромбов.

  • Вывод: АК активность гепарина зависит от уровня АТ III

  • Его недостаток нужно компенсировать – свежая или свежезамороженная плазма крови, реже – альбумин.

Другие эффекты гепарина:

  • Гиполипидемическое действие – снижает содержание ХС и В-ЛП в сыворотке крови.

  • Связывает гистамин, активирует гистаминазу.

  • Антиагрегантный – большие дозы.

Показания к применению:

  • Повышенный риск тромбообразования в сердце (ИМ, эндокардит, мерцательная аритмия, пороки и т.д.);

  • ДВС-синдром (гипоксия, обезвоживание);

  • ТЭЛА;

  • Ангиопластика коронарных сосудов;

  • Тромбозы глубоких вен;

  • Гемодиализ, искусственное кровообращение;

  • Хирургические, ортопедические и т.д. операции с риском тромбообразования;

Побочные эффекты:

  • Геморрагии

  • Тромбоцитопения

  • Остеопороз

  • Гиперкалиемия

  • Аллергические реакции

Противопоказания:

  • ЯБЖ

  • Геморрагические проявления (кровотечения)

  • Тяжелые артериальные гипертензии – риск геморрагического инсульта

  • Тромбоцитопении различного характера

Антагонист гепарина - Протамина сульфат

  • Химический

  • Основание, несет «+» заряд, в\в

  • 1мг связывает 100 ЕД гепарина

Эффекты при местном применении: противовоспалительный, рассасывающий, обезболивающий. Мазь (+ анестезин, бензиловый эфир никотиновой кислоты).

Отличия низкомолекулярных гепаринов

  • Нет ингибирующего влияния на тромбин, а стимулирует угнетающее действие АТ III на фактор Xа

  • Биодоступность выше (90%, а гепарина 20%) – мало связываются с БПК

  • Продолжительное действие – 1-2 р\сут, п\к в область брюшной стенки

  • В меньшей степени тромбоцитопения, геморрагии, остепороз

  • В меньшей степени способен вызывать аллергические реакции, т.к. более очищен от белковой фракции

  • в большей степени выражено антиагрегантное действие

Непрямые антикоагулянты

  • Пр.дикумарина – Неодикумарин, Фепромарон

  • Пр.монокумарина – Варфарин, Синкумар

  • Пр.индандиона – Фенилин

  • Только per os

  • Длительный латентный период (не менее суток) и длительное действие (2-4 дня)

Механизм действия:

  • Хим. Структура – сходство с витамином К – усиливает синтез в печени ФСК – протромбина II, проконвертина VII и др. 

  • Угнетате зависимый от витамина К синтез ФСК в печени

Антагонист:

  • Витамин К1 – Фитоменадион

Капсулы 10% - 0.1мл (0.01г)

  • Викасол – фодорастворимый аналог витамина К

  • Внутрь, в\м

Побочные эффекты непрямых:

  • Гепатотоксичность

  • Угнетение кроветворения

  • Кровотечения, геморрагии

  • Аллергические реакции

  • Алопеция

  • Тератогенность

Противопоказания (совпадают с прямыми):

  • ЯБЖ

  • Геморрагии

Гирудин

Прямой и необратимый ингибитор тромбина; + связанный с тромбом (задерживает рост); нет тромбоцитопении; рекомбинантный препарат – Лепирудин (Рефлюдан) в\в.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]