2. Отхаркивающие и противокашлевые средства.

Препараты, облегчающие отделение мокроты, и уменьшающие ее вязкость.

Кашель – защитный рефлекс организма, предотвращающий загрязнение дыхательных путей чужеродными веществами. Это симптом (ОРЗ, грипп, бронхит, ларингит, пневмония, туберкулез, рак легкого, плеврит, коклюш, инородное тело в ДП и т.д.).

Виды кашля:

• Сухой (непродуктивный) – мучительный, мешает спать, вызывает рвоту, удушье.

Противокашлевые средства: кодеин, глауцин, тусупрекс, дибексин.

• Продуктивный (с выделением мокроты) – отхаркивающее (повышают эффективность кашля и делают его более продуктивным).

Значимость отхаркивающих средств:

• При наличии в бронхах секрета другие препараты, назначенные ингаляционно, не вступят в контакт с СОБ (слизистая оболочка бронхов)  уменьшится эффективность лечения

Классификация

1. Повышающие секрецию бронхиальных желез и способствующие отделению мокроты:

1. Рефлекторного действия

• Трава Термопсиса (настой и экстракт)

• Корень алтея (настой)

• Мукалтин (смесь полисахаридов травы алтея)

• Экстракт корня солодки (грудной эликсир)

• Лист подорожника, трава багульника, чабреца

• Эфирные масла: анисовое, эвкалиптовое, фенхелевое

• Терпингидрат

Механизм: при приеме внутрь вызывает раздражение слизистой желудка  рефлекторно повышается секреция бронхиальных желез  повышается активность мерцательного эпителия бронхов  усиливаются перистальтические движения – увеличение мукоцилиарного клиренса.

+ обволакивающее действие на слизистую бронхов.

2. Прямого действия:

• Калия йодид – 3% раствор внутрь, ингаляционно

• Натрия йодид

• Натрия гидрокарбонат

Непосредственно выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей  повышается секреция.

2. Муколитики (разжижающие мокроту):

1. Ацетилцистеин (АЦЦ, Мукобене, Бронхолизин, Мукосольвин) – внутрь, ингаляционно, парентерально.

2. Карбоцистеин (Мукодин)

3. Месна

3. Препараты протеолитических ферментов

1. Трипсин

2. Хемотрипсин

3. ДНКаза (Пульмозим, Дорназа – α) – ингаляционно

4. Отхаркивающее действие, увеличивает синтез сурфанктанта:

1. Бромгексин

2. Амброксол (Амбробене, Лазолван) – активный метаболит Бромгексина.

Мех-м д-я: фрагментация + деполяризация мукопротеинов и КМПС  повышают синтез ПАВ + способствуют выделению мокроты + слабое противокашлевое д-е.

Побочные эф-ты: тошнота, рвота, йодизм (признаки гиперфенукции щитовидной железы), повышение диуреза, снижение/ повышение щелочного резерва крови  компенсированный ацидоз, охриплость голоса, обострение БА.

АЦЦ: в молекуле свободные HS-группы  разрыв дисульфидной связи МПС (мукополисахариды)  деполимеризация  снижение вязкости мокроты + есть противовоспалительное действие.

Условия для назначения отхаркивающих средств:

• Обильное питье (Боржоми) – щелочное питье

• Нельзя обезвоживать организм мочегонными, слабительными средствами

• Нельзя препараты, тормозящие кашлевой рефлекс (противокашлевые), Н1-гистаминолитики

• Убедиться, что в ДП не попало инородное тело

Сурфанктанты

Экзосурф:

• ПАВ, замещающее природный сурфактант

• Интратрахеальное введение

• Показание: респираторный дистресс синдром у новорожденных