Содержательный модуль 6

Тема 65. Замещение частичных дефектов зубных рядов бюгельными протезами технологическая карта практического занятия

Этапы практического занятия		Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		10	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		35	Таблицы: «Группы зубов, анатомотопография»»; «Зубы,«зубные ряды». Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		20	Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов. Тематические пациенты.	Клинический зал
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		65	Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов. Тематические пациенты.	Клинический зал
Подведение итога занятия и домашнее задание	5			Учебная комната

Актуальность темы

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания.

(Домашнее задание)

Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:

• Показания к изготовлению бюгельных протезов

• Основные элементы бюгельных протезов;

• Требования, предъявляемые к основным элементам бюгельного протеза

УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

• Зарисовать схему каркаса бюгельного протеза при I, II, III классах дефектов зубных рядов по Кеннеди.

• Перечислить показания и противопоказания к изготовления бюгельных протезов.

Практические навыки:

- получение оттисков для изготовления бюгельных протезов

• Получить комбинированную гипсовую модель из супергипса, а цоколь модели из медицинского гипса.

Методические указания к аудиторной работе студентов

Бюгельные протезы (в переводе с немецкого Bügel — дуга) - такие протезы, которые опираются на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, небо, передают жевательную нагрузку через слизистую оболочку протезного ложа и периодонт зубов.

Бюгельные (дуговые) протезы относятся к разновидностям частичных - съемных опирающихся протезов. Их название определяется наличием перемычки в виде дуги, расположенной поперечно на небе или с оральной стороны на нижней челюсти.

Точных сведений когда появился бюгельный протез нет. В 1906г. Бриан первым соединил поперечной дугой два мостовидных протеза, которые замещали дефекты боковых зубов. Дуга обеспечивала дополнительную фиксацию, располагалась на слизистой, что способствовало частому образованию пролежней. В 1911г. Райхельман с помощью дуги объединил два симметрично расположенных мостовидных протеза на нижней челюсти. Это были первыми протезами с комбинированной передачей жевательного давления. По данным Е.М.Гофунга, бюгельные протезы были предложены Гумером в 1916г. Сначала их изготавливали из золотых сплавов, но из-за высокой стоимости протеза они были мало доступны населению. С появлением нержавеющей стали производились попытки отлить цельнолитой каркас, но детали при нагрузке деформировались и становились непригодными для использования. На данном этапе развития ортопедической стоматологии появились цельнолитые бюгельные протезы, каркас которых изготовлен на огнеупорных моделях из кобальто – хромового сплава. Важную роль в развитии бюгельного протезирования сиграли исследования и разработки в этой области Г.П.Соснина, В.П.Панчохи (1981), А.М.Перзашкевича (1974), С.С.Березовского и других ученых.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

1. Двухсторонние концевые дефекты зубного ряда.

2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.

3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3-х зубов.

4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4-х зубов.

5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.

6. Множественные дефекты зубных рядов.

УСЛОВИЯ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ

1. Количество зубов в зубном ряду должно быть не менее 6.

2. Устойчивые опорные зубы.

3. Отсутствие очагов хронического воспаления у корней опорных зубов.

4. У леченых опорных зубов пломбировочный материал не должен выходить за верхушку корня.

5. Коронки опорных зубов должны быть высокими, с хорошо выраженным экватором, фиссура на опорных зубах должна быть выражена, отсуствие торуса и других экзостозов.

6. В местах расположения базисов бюгельных протезов слизистая не должна быть подвержена патологическому процессу и должна быть минимально податливая.

7. Форма беззубых альвеолярных отростков не должна препятствовать введению и выведению протеза.

8. Должен быть физиологический тип прикуса.

9. На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта.

10. На верхней челюсти должен быть высокий купол неба, высокое прикрепление тяжей слизистой и переходной складки.

17. Не должно быть противопоказаний по соматическому состоянию больного.

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ:

1. Кламмера.

2. Дуга.

3. Базис с искусственными зубами.

Кламмеры являются наиболее распространенным способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).

Правильное расположение кламмера на опорном зубе основывается на рациональном использовании его анатомической формы. Линия проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части распологаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной – удерживающие.

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку.

При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.

Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:

1. Плечи - части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.

2. Тело – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.

3. Отросток – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.

4. Оклюзионная накладка - располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антогонистом.

Требования, предъявляемые к кламмеру:

1. Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта;

2. Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка;

3. Передавать жевательное давление по оси зуба;

4. При заболевании тканей периодонта должны применяться многозвеньевые кламмера с защитными петлями для шинирования зубов;

5. Не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы.

Дуга бюгельного протеза - это элемент соединяющий его части. При этом получается блок сопротивления, который дает функционально выгодную нагрузку опорных зубов. Дуга должна быть прочной, жесткой, обладать хорошими физико-механическими свойствами. Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая, полуовальная. Края дуги должны быть закруглены, во избежание травмы языка и мягких тканей.

На верхней челюсти дуга должна иметь толщину 0.9-1.2 мм, а ширина 8-10 мм (Сорокин Г.П.) 4-6мм (Перзашкевич Л.М.). Отстоять от слизистой на верхней челюсти дуга должна на 0.5 мм (Перзашкевич Л.М.).

На нижней челюсти дуга располагается на расстоянии 4 мм ниже шеек зубов и не доходит до дна полости рта на 2-3 мм. На нижней челюсти она отстоит от слизистой оболочки на 1-1.2 мм. При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и травмировать уздечку. Ширина нижнечелюстной дуги должна быть не менее 4,5 мм, толщина –3 мм (Маркскорс Р.).

Так как во всех случая х дно полости рта будет контактировать с нижним краем дуги, он должен быть полукруглый, как край полного съемного протеза. Фирма BEGO предлагает восковые заготовки соответствующей формы бюгеля.

Дуга, поперечный разрез которой пред­ставляет собой сегмент окружности, мало пригодна из-за острого нижнего края.

Н а нижней челюсти подъязычная дуга базиса при концевом дефекте зубного ряда испытывает в основном нагрузки на скручивание. При этом выявляются недостатки тонкой дуги. Размеры дуги должны быть 2 х 4 мм (высота 4 мм). Фир­ма BEGО предлагает дугу размерами 3 х4,5 мм, которая имеет большую жесткость и сопротивление к деформации.

Изготовление лингвальной дуги иногда бывает затруднено или невозможно. Применение их противопоказано при: отсутствии места для дуги, двухсторонней конвергенции премоляров, значительном наклоне альвеолярного отростка кпереди. В таких случаях показано применение лингвальной пластинки или вестибулярной дуги. Лингвальная пластинка покрывает оральную поверхность естественных зубов или альвеолярных отростков от линии наибольшего искривления его ската до границы подвижной слизистой оболочки. Вестибулярные дуги помещают в преддверии полости рта около губных и щечных альвеол. Их делают более широкими и плоскими чем лингвальные.

Базис представляет элемент съемного протеза, несущий искусственные зубы и ответвления от металлических деталей протеза. Базис укрепляется на опорные зубы через соединительные элементы и опирается на альвеолярный отросток.

Функции базиса:

1. Удержание искусственных зубов.

2. Передача нагрузки от приложенного давления.

3. Обеспечение сопротивления силам смещения.

Форма и размеры базиса зависят не только от наличия зубов и анатомических условий полости рта, но и от функциональных и профилактических задач. Чем больше естественных зубов воспринимает жевательное давление и чем больше они могут быть нагружены, тем меньше требуется площадь для базиса протеза.

Соединение каркаса протеза с базисом может быть:

1. Жестким - целесообразно использовать, когда опирающийся съемный протез устанавливается при достаточном количестве опорных зубов и хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и слизистой с небольшой равномерной упругостью.

2. Пружинящее крепление достигается путем введения одной или нескольких пружин. Пружинящее соединение показаны тогда, когда необходимо уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения функциональной нагрузки на ткани гребня челюсти. Это необходимо при малом количестве опорных зубов или когда опорные зубы недостаточно устойчивые.

3. Шарнирные соединения предназначены для рационального распределения жевательной нагрузки на слизистую и пародонт.