Глава 15. Терапия психических расстройств. Основные принципы профилактики и реабилитации

Развитие психиатрии в XX в. в первую очередь связано с от­крытием целого ряда новых подходов к лечению психических расстройств. Из описательной дисциплины психиатрия превра­тилась в область знаний, позволяющую активно вмешиваться в течение психических заболеваний. И хотя наиболее оптими­стические прогнозы так и не оправдались, многие новые ме­тоды лечения и психофармакологические средства прочно вош­ли в клиническую практику, резко изменили общую атмосфе­ру психиатрических стационаров, дали важный толчок к даль­нейшему изучению биологических основ психики.

Выбирая тот или иной метод лечения, врач может ставить перед собой различные цели: воздействовать на этиологию и патогенез болезни, оказывать влияние на ведущий синдром и сопутствующие симптомы, проводить общеукрепляющее лече­ние. Недостаток знаний в этой области ограничивает приме­нение этиотропной (основанной на знании этиологии) тера­пии в психиатрии. Примерами этиотропного лечения могут быть антибиотикотерапия при прогрессивном параличе, дезин-токсикационные мероприятия при алкогольных психозах, при­менение психотерапии при психогенных заболеваниях. Неко-

223

торые виды шоковой терапии при приступообразном течении шизофрении, возможно, следует отнести к патогенетически ориентированным методам. Однако в большинстве случаев в лечебной практике выбор лекарственных средств и терапевти­ческих методов определяется симптомами и синдромами, на­блюдаемыми у данного больного, а также особенностями его биологической и психологической конституции.

На различных этапах течения заболевания лечение нацеле­но на выполнение определенной задачи. В соответствии с этим выделяют купирующую, поддерживающую и корригиру­ющую терапию.

Задачей купирующей терапии является быстрое устранение острых проявлений заболевания. Обычно такое лечение про­водится в условиях стационара. В первую очередь приходится бороться с такими проявлениями психоза, как психомоторное возбуждение, помрачение сознания. Для этой цели применя­ют парентеральные методы введения лекарственных средств. После купирования наиболее опасных проявлений болезни в большинстве случаев удается перейти на пероральный прием лекарств. При этом следует учитывать, что большинство пси­хофармакологических препаратов обладает высокой эффектив­ностью при приеме внутрь. При приступообразной шизофре­нии и эндогенной депрессии в качестве купирующей терапии до сих пор иногда применяют шоковые методы (ЭСТ и инсу-линокоматозная терапия).

Исчезновение психотической симптоматики не означает, что лечение больного должно быть прекращено, поскольку при хронических заболеваниях отмена лекарственных средств неред­ко ведет к возобновлению психоза через 1,5—2 нед. Поэтому в большинстве случаев лечение уменьшенными дозами лекар­ственных средств продолжают длительно в амбулаторных усло­виях (иногда при непрерывном течении заболевания всю жизнь). Такой вид терапии называют поддерживающей. Наи­более удобными для поддерживающей терапии являются сред­ства с длительным действием (модитен-депо, галоперидол-де-каноат). В некоторых случаях данный вид лечения проводит­ся даже при полном отсутствии у пациента проявлений болез­ни, т.е. средства назначаются с профилактической (противо-рецидивной) целью. Примером такого вида лечения является применение солей лития и карбамазепина при МДП и рекур­рентной шизофрении.

В некоторых случаях врач не может рассчитывать на исчез­новение болезненной симптоматики, однако путем назначения лекарственных средств и психотерапии он пытается несколько смягчить патологические явления, способствовать большей адаптации пациента. Такая терапия называется корригирующей. Например, стойкий характер симптоматики при психопатиях не позволяет рассчитывать на выздоровление, однако приме-

224

нение лекарственных средств («корректоров поведения») вызы­вает уменьшение проявления агрессии, расторможенности вле­чений и подозрительности.