Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г., Психиатрия.doc
Скачиваний:
801
Добавлен:
21.04.2019
Размер:
3.75 Mб
Скачать

15.1.4. Психостимуляторы

К этой группе относят средства различного химического стро­ения, вызывающие активизацию, повышение работоспособно­сти, чаще за счет высвобождения имеющихся в депо медиато­ров. Первым введенным в практику препаратом был фенамин (амфетамин), однако в связи с выраженной склонностью вы­зывать зависимость фенамин в России был включен в список наркотиков (см. раздел 18.2.4). В настоящее время чаще все­го применяется сиднокарб, другие препараты этой группы — сиднофен, кофеин. В психиатрии психостимуляторы приме­няют крайне ограниченно. Показаниями являются мягкие деп­рессивные состояния и апатико-абулические состояния при шизофрении. Антидепрессивный эффект психостимуляторов кратковременный. После каждого применения препарата тре­буется полноценный отдых для восстановления сил — в про­тивном случае повышается толерантность с последующим фор­мированием зависимости. Психостимуляторы (фенамин, феп-ранон) снижают аппетит. К побочным эффектам относятся бессонница, усиление тревоги и беспокойства, обострение психоза у больных с бредом и галлюцинациями.

15.1.5. Ноотропы

Группа ноотропных средств лишь условно относится к психо­тропным веществам, поскольку в большинстве случаев при применении ноотропов не наблюдается непосредственного из­менения психического состояния человека. Данные средства обладают медленным действием, облегчающим протекание процессов мышления и улучшающим память. В настоящее время к ноотропоподобным относят широкий круг препаратов с самыми разнообразными механизмами влияния на мозг (табл. 15.7). Это предшественники медиаторов, дериваты ви­таминов, незаменимые аминокислоты, антиоксиданты, эссен-циальные липиды, средства, улучшающие кровоснабжение мозга, и многие другие. Чаще других применяют производные ГАМК — аминалон, пирацетам (ноотропил), фенибут, натрия оксибутират, пантогам, пикамилон. Пиридитол является про­изводным пиридоксина (витамин В6). Церебролизин (гидроли-зат мозговой ткани) содержит комплекс незаменимых амино­кислот. В начальной стадии болезни Альцгеймера для улуч­шения памяти применяют ингибиторы холинэстеразы (прозе-рин, амиридин). Показанием к применению ноотропов явля-

237

й Таблица 15.7. Ноотропы н ноотропоподобные с

Нейрометаболические стимуляторы

Вазотропные препараты

Стимуляторы процессов памяти и обучения

Повышающие общий тонус мозга

Оптимизиру­ющие эмоци­ональный статус

Пирацетам и его аналоги (ноотропил)

Производные деанола: цент-рофеноксин (ацефен, клере-гил, рисатарим)

Производные витаминов, нейроаминокислот: пиридитол (энцефабол), витамины Е и В15, фолиевая кислота, янтар­ная кислота, когитум (этил-аминосукцинат Na), аминалон (ГАМК), фенибут, пантогам, пикамилон, глицин

Энергодаюшие субстраты: ри­боксин, АТФ, фруктэргил

Этим изо л и его аналоги

Алкалоиды спо­рыньи, препара­ты барвинка, ксан­тины: кавинтон, ксантинола нико-тинат (компла-мин), трентал, циннаризин, ни-церголин (серми-он), кодергок-рин, танакан, инс-тенон

Антихолинэсте-разные и холино-миметики: галан-тамин, холин, никотин, пило­карпин, ареко-лин, амиридин

Пептидные гор­моны: АКТГ и его производные (семакс), корти-котропин, эндор-фины и энкефа-лины

Непрямые адреномиметики: фенамин, центедрин, сидно-карб, бемитил

Ингибиторы фосфодиэстера-зы и антагонисты аденозина: кофеин и другие ксантины

Стимуляторы с общетонизи­рующим действием: стрих­нин, секурин, лимонник, левзея, родиола, элеутеро­кокк, заманиха, аралия, стеркулия, пантокрин, жень­шень и др.

Антидепрессанты с тонизи­рующим действием: ниала-мид, сиднофен и др.

Транквили­заторы, се-дативные ан­тидепрессан­ты, ^-блока-торы (анап-рилин)

ются нарушения памяти и интеллекта, астенические состоя­ния, алкогольная абстиненция, сосудистые заболевания моз­га, интоксикации. Иногда ноотропы применяют здоровые люди в период подготовки к длительным нагрузкам. Эффект развивается медленно (в течение нескольких недель после на­значения препарата). Некоторые ГАМКергические ноотропы обладают транквилизирующим действием (натрия оксибутират, фенибут). Ноотропы, плохо проникающие через гематоэнце-фалический барьер (аминалон), более эффективны при острых нарушениях мозгового кровообращения, чем при хронических заболеваниях. Побочные эффекты ноотропов немногочислен­ны: возможны возникновение легкого возбуждения, нарушения сна. Пирацетам оказывает местно-раздражающее действие на слизистую желудка. Ноотропы могут применяться у взрослых и детей старше 1 года.

При нарушениях процессов мышления бывают эффективны и другие психотропные средства (антидепрессанты, транквили­заторы, нейролептики), влияющие на работоспособность моз­га не непосредственно, а путем купирования проявлений деп­рессии, тревоги, беспокойства.

1$.1.6. Препараты, стабилизирующие настроение (нормотимики)

До последнего времени данная группа включала только соли лития (карбонат или оксибутират). Первоначально предложен­ные для лечения мании соли лития все чаще используются для профилактики как маниакальных, так и депрессивных фаз при МДП и шизофрении. Недостатком этих средств является ма­лая терапевтическая широта. При передозировке быстро раз­виваются полиурия, тремор рук, диспепсия, неприятный вкус во рту, сонливость, головные боли, нарушение функции щи­товидной железы. Поэтому дозу лития следует еженедельно контролировать, определяя его содержание в плазме крови. Обычно для профилактики аффективных фаз достаточно 0,6— 0,9 ммоль/л. Для лечения острой мании можно повысить кон­центрацию до 1,2 ммоль/л, однако для лечения мании в по­следние годы все чаще применяют нейролептики (гапопери-дол). При приеме лития следует строго следить за приемом соли и жидкости, а также за диурезом во избежание нежела­тельных колебаний концентрации препарата.

Действие, подобное действию лития, несколько лет назад было обнаружено у некоторых противосудорожных препаратов — карбамазепина (тегретол, финлепсин) и солей вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс). Эти препараты обладают боль­шей терапевтической широтой, оказывают седативное дей­ствие, однако их эффективность по сравнению с литием дис­кутируется.

239