3.3. Понятие расстройств невротического и психотического уровня

Мы видим, что простые и сложные синдромы определяют различные уровни психических расстройств, традиционно обо­значаемые как невротический уровень расстройств — невроз¹ и психотический уровень расстройств — психоз.

Граница между данными уровнями условна, однако пред­полагается, что грубая, ярко выраженная симптоматика — признак психоза.

На психоз указывают грубые нарушения в восприятии и ос­мыслении реальности (бред, галлюцинации, помрачение созна­ния); отсутствие осознания болезни (нарушение критики); не­правильное, а чаще нелепое и опасное поведение (психомотор­ное возбуждение, склонность к агрессии, стремление к суи­циду, отказ от помощи врача). Появление столь грубой симп­томатики, безусловно, приводит к дезадаптации пациента, а потому служит безусловным признаком болезни.

Невротические (и неврозоподобные) расстройства, напро­тив, отличаются мягкостью и сглаженностью симптоматики. Больные с неврозом воспринимают окружающий мир практи­чески так же, как и здоровые люди. Это позволяет им самим понять, что их недомогание — признак болезни. Если даже странные, необычные мысли возникают в голове у такого че­ловека, он осознает их болезненный характер. Поэтому паци­ент с невротическими расстройствами может, с одной сторо­ны, скрывать от окружающих имеющуюся симптоматику, опа­саясь, что она дискредитирует его, а с другой стороны, стре­миться избавиться от болезни, обращаясь к врачу, когда соб­ственные усилия безуспешны. Невротические расстройства никогда не выражаются в социально опасном поведении. Сле­дует учитывать, что феномены, рассматривающиеся как невро­тические симптомы, нередко встречаются у совершенно здо­ровых людей.

Если у здорового человека они возникают эпизодически и никак не влияют на его общую адаптацию, то при психичес­ких заболеваниях приобретают упорный, навязчивый характер, преображают всю жизнь человека, иногда служат причиной ин-валидизации.

Понятия невротического и психотического уровня не связа­ны с каким-либо определенным заболеванием. Более того,

¹ Не следует путать понятие невроза как невротического уровня расстройств с неврозами — названием группы психогенных заболева­ний с мягкой симптоматикой невротического уровня (см. раздел 21.3). Иногда, чтобы подчеркнуть, что последние — проявление более тяжелого заболевания, чем собственно невроз, их называют не-врозоподобными.

71

при одной и той же болезни состояние человека в разные периоды времени описывается иногда как невротическое или психотическое. Так, заболевание только с невротической (не-врозоподобной) симптоматикой в дебюте может прогрессиро­вать и переходить в психоз. Своевременное и адекватное лече­ние может оборвать психоз и привести к тому, что невроти­ческая симптоматика станет ведущей. Следует отметить, что при некоторых заболеваниях в течение всей жизни больного симптоматика никогда не выходит за рамки невротического уровня (группа собственно неврозов, циклотимия, малопрог-редиентные формы шизофрении, психопатии).