3.5. Понятие регистров психических расстройств

Взаимоотношения между продуктивными и негативными сим­птомами, меняющиеся во времени, были изложены

73

IV Паранойяль­ные, вербаль­ный галлюци­ноз

III

Невротичес­кие (навязчи­вые, истери­ческие, деперсонали-зационные)

II Аффективные (депрессивные, маниакальные)

I

Эмоционально-гиперестетичес-кие расстрой­ства

Систематизирован­ные и несистемати­зированные бредо­вые идеи

Обсессивно-фобический и сенестопатически-ипохондрический синдромы, истери­ческая конверсия, сверхценные идеи

Стойкое снижение или повышение настроения

Гиперестезия как проявление астени­ческого синдрома

	Аутизм	IV Дисгармония личности (включая шизоиди-зацию)
	Изменения жиз­ненного стереоти­па, нарушения отношений с близкими	III Объективно определяемая измененность личности
	Деперсонализация как отражение имеющихся в действительности мягких изменений личности, девиантные и асоциальные формы поведения, психопатизация	II Субъективно осознаваемая измененность личности
	Утомляемость как проявление астени­ческого синдрома	I Истощаемость психической деятельности

Дж.Х.Джексоном в его теории эволюции и диссолюции психичес­ких расстройств. Согласно этой теории, симптомы возникают и развиваются не случайно, а в некоторой последовательнос­ти, общей для многих заболеваний. Так, продуктивная симп­томатика эволюционирует путем наслоения на мягкие (невро­тические) расстройства, возникающие в инициальном перио­де болезни, все более тяжелых, грубых (психотических) сим­птомов. С другой стороны, развитие негативной симптомати­ки выражается в последовательном стирании, смывании (дис­солюции) сначала наиболее хрупких, поверхностных слоев психики и личности, а затем и более глубинных, прочных функций, определяющих ее структуру.

Таким образом, наблюдая симптоматику каждого отдельно­го больного, мы имеем дело не с одним, а со всеми слоями психики, пострадавшими к настоящему моменту. Поэтому у человека с грубым поражением психики мы одновременно видим и грубую психотическую продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации), и более мягкие расстройства (сниже­ние или повышение настроения), и признаки грубого дефекта (снижение памяти), и менее значительные утраты (астения). Основное положение данной теории можно образно сформу­лировать в выражении «в любой психоз обязательно входит невроз».

Поскольку описанные закономерности отмечаются при лю­бом психическом заболевании, в прошлом веке возникла мысль о единстве всех психических расстройств. Немецкий психиатр В.Гризингер (1817—1868) объяснил наблюдаемое вра­чами разнообразие симптомов тем, что мы видим больных на разных этапах единого процесса, который обычно начинается меланхолией (депрессией), потом преображается в бред и за­вершается формированием слабоумия. Данные положения лег­ли в основу теории единого психоза.

Современная критика этой теории основывается на реаль­ных данных катамнеза при различных нозологиях. Для каждо­го заболевания существует некий предельный уровень (ре­гистр), который может в действительности достигнут в тече­ние всей жизни больного. Так, при неврозах заболевание никогда не выходит за рамки невротических расстройств. При маниакально-депрессивном психозе не наблюдается разверну­тых бредовых синдромов и грубых изменений личности. При шизофрении дефект никогда не выражается в утрате памяти (табл. 3.1).

Вместе с тем представление о послойном, многоуровневом строении психики помогает понять изменения симптоматики по мере развития психических заболеваний. Так, основоположник нозологического направления в психиатрии Э.Крепелин (1856— 1926) выделял 3 регистра психических расстройств: 1) невро­тические и аффективные, соответствующие неврозам и мани-

76

Рис. 3.1. Основные ранги психологических расстройств [Снежневс-

кий А.В., 1960].

а — ранги продуктивных расстройств.

акально-депрессивному психозу; 2) шизофренические; 3) орга­нические.

В России широко известна подробная разработанная А.В.Снежневским (I960) схема соотношения продуктивных и негативных психопатологических синдромов (рис.3.1). Смысл этой схемы заключается в том, что каждый круг более вы­сокого уровня включает в себя все нижележащие слои пси­хических расстройств. Это определяет малую нозологичес­кую специфичность синдромов низших уровней (малых син­дромов).

77

Рис. 3.1. Продолжение.

б — ранги негативных расстройств.

В табл.3.1 мы видим, что астенический синдром и аффек­тивные расстройства могут встретиться практически при любом психическом заболевании. Чем выше регистр синдрома, тем уже круг диагностического поиска, который приходится осу­ществлять, тем специфичнее синдром. Так, судорожные при­падки и пароксизмы наблюдаются только при органических за­болеваниях и не могут быть проявлением шизофрении или не­врозов.

Более подробно специфичность и диагностическое значение отдельных симптомов мы рассмотрим в главах, касающихся на­рушений отдельных психических сфер.

78

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терми­нов / Под ред. С.Н.Бокова. — Воронеж: Изд-во НПО «МО ДЭК», 1995. - 640 с.

Глоссарий психопатологических синдромов и состояний. — М.: ВНЦПЗ АМН СССР, 1990.

Каннабих Ю.В. История психиатрии: Репринтное издание. — М.: ЦРТ МГП ВОС, 1994.

Меграбян А.А. Общая психопатология. — М.: Медицина, 1972. — 288 с.

Психиатрический диагноз / Завилянский И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. — Киев: Выща школа, 1989.

Руководство по психиатрии / Под ред. А.В.Снежневского. — Т. 1— 2.- М.: Медицина, 1983.

Снежневский А.В. Общая психопатология. — Валдай, 1970.

Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. — М.: Практика, 1997. - 1056 с.