23.5. Профилактика, лечение

и реабилитация больных с олигофренией

Грубый интеллектуальный дефект пациентов с полностью сформировавшейся олигофренией отличается стойкостью. Эф­фективные методы лечения в этом случае найти невозможно; применение типичных ноотропов у взрослых пациентов также не приводит к какому-либо улучшению.

Медицинские меры должны быть направлены на раннее вы­явление и предупреждение олигофрении в том случае, когда это возможно. Так, диетическое лечение позволяет предупре­дить развитие олигофрении при энзимопатиях (например, при фенилкетонурии). В некоторых случаях эффективным оказы­вается назначение заместительной гормональной терапии (на­пример, при гипотиреозе). Своевременное выявление инфек­ций (сифилиса, листериоза, токсоплазмоза) позволяет прове­сти антимикробное и противопаразитарное лечение. Важными способами профилактики олигофрении являются тщательное курирование беременных и правильная тактика родовспоможе­ния. Если учесть высокую частоту наследственных форм оли­гофрении, важной составной частью профилактики является медико-генетическое консультирование. Поскольку до сих пор значительная часть олигофрении остается недифференцирован­ной по своей этиологии, во многих случаях все существующие меры профилактики оказываются бессильны.

Раннее обнаружение отставания в психическом развитии позволяет назначить неспецифические метаболические сред­ства, способствующие репарации и потенцирующие развитие нервной системы. Это в первую очередь ноотропы (пирацетам, пиридитол), витамины (особенно витамины группы В), ами­нокислоты и их предшественники (глутаминовая и янтарная кислота, церебролизин).

Нередко возникает необходимость в назначении симптома­тической психофармакотерапии в связи с нарушениями пове­дения, беспокойством, расстройствами сна, психотическими

476

эпизодами. Назначение психофармакопрепаратов проводится по общим правилам (см. раздел 15.1). Однако следует учиты­вать более высокую чувствительность к нейролептикам и тран­квилизаторам пациентов с органическим поражением головно­го мозга. При психозах стремятся применять нейролептики с минимальным количеством побочных эффектов (неулептил, сонапакс, терален, хлорпротиксен), однако при выражен­ном психомоторном возбуждении нередко возникает необходи­мость назначения более мощных средств (аминазина, галопе-ридола).

Важной составной частью помощи олигофренам является их социальная реабилитация. Реабилитационные меры в первую очередь нацелены на вовлечение в трудовую деятельность па­циентов с мягкими вариантами олигофрении (дебильностью). Основой их реабилитации является посильное обучение в спе­циализированных школах. Следует учитывать достаточно хоро­шую способность дебилов к подражательной деятельности, отсутствие у них грубых расстройств моторики. Это позволяет обучить пациентов с дебильностью несложной профессиональ­ной деятельности. Важно правильное трудоустройство данных пациентов в учреждения, где они будут постоянно находиться под контролем ответственных лиц. Отсутствие должного конт­роля, неблагоприятная обстановка на производстве нередко служат причиной асоциального поведения и алкоголизации у олигофренов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. — Л.: Медицина, 1982. - 223 с.

Катан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1994. - Т.2. - С. 206-230.

Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1979.

Майрамян Р.Ф. Семья и умственно отсталый ребенок (психопатоло­гические и психологические аспекты проблемы). — Дис. ... канд. мед. наук. — М., 1976.

Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. — М.: Ме­дицина, 1974.

Ушаков Г.К Детская психиатрия. — М.: Медицина, 1973.

Эфроимсон В.П., Блюмина М.Г. Генетика олигофрении, психозов, эпилепсии. — М.: Медицина, 1978. — 341 с.

477