
- •Занятие №1. Цели и задачи лабораторной диагностики
- •Виды биологического материала, исследуемого в лаборатории
- •Влияние длительности хранения цельной крови при комнатной температуре на концентрацию калия и глюкозы в плазме крови.
- •Факторы, приводящие к получению ложных результатов.
- •Фотометрия.
- •Флюорометрия
- •Плазменная фотометрия и атомная абсорциометрия
- •Иммунохимические методы
- •Методы преципитации в геле.
- •Метод конкурентного связывания (сатурационный анализ)
- •Исследование светорассеивания.
- •Метод поляризационной флюорометрии.
- •Нормальная величина.
- •Интерпретация результатов лабораторных исследований. Аналитическая вариация.
- •Принципы определения допустимых погрешностей результатов лабораторных исследований.
- •Диагностическая сила исследования.
- •Специфические органные профили биохимических тестов.
- •Контроль качества лабораторных исследований.
- •Основные единицы си.
- •Примеры производных единиц си.
- •Множители и приставки для образования десятичных и дольных единиц и их наименований.
- •Лабораторное исследование мочи:
- •Формы анурии:
- •Определение относительной плотности мочи.
- •Проба Рейзельмана.
- •Проба с сухоядением (проба на концентрацию).
- •Оценка функционального состояния нейрогипофиза.
- •Водяная проба (проба с разведением).
- •Содержание желчных кислот
- •Содержание желчных пигментов
- •Гемоглобинурия
- •Исследование мочи на меланин
- •Содержание в моче хлоридов
- •Определение тиосоединений
- •Глюкоза мочи
- •Кетоновые тела крови и мочи
- •Микроскопия осадка.
- •Причины гематурии:
- •Проба Нечипоренко.
- •Эпителиальные клетки.
- •Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера - Мальбина).
- •Неорганизованные осадки мочи.
- •Мочевая кислота.
- •Кальция оксалат.
- •Фосфаты.
- •Определение Коч. Мочевины (проба Ван-Слайка).
- •Проба Реберга- Тареева.
- •Влияние на кф экстраренальных факторов.
- •Канальцевая секреция (кс)
- •Почечный плазмоток и кровоток.
- •Протеинурии.
- •Клиническая оценка результатов исследования кала. Цвет.
- •Количество кала.
- •Консистенция и форма кала.
- •Примесь крови.
- •Примесь слизи.
- •Примесь гноя.
- •Стеркобилин.
- •Определение растворимого белка.
- •Жир, жирные кислоты и мыла.
- •Клетчатка.
- •Яйца гельминтов.
- •Простейшие.
- •Клиническая оценка результатов исследования мокроты. Количество мокроты.
- •Характер мокроты.
- •Цвет мокроты.
- •Запах мокроты.
- •Слоистость мокроты.
- •Примеси.
- •Химическое исследование.
- •Микроскопическое исследование.
- •Бактериоскопическое исследование мокроты.
- •Клиническая оценка результатов исследования содержимого серозных полостей (полости плевры, перикарда. Брюшины)
- •Лабораторные дифференциально-диагностические признаки экссудатов и транссудатов
- •Виды экссудатов.
- •Лабораторная диагностика цереброспинальной жидкости.
- •Лабораторная диагностика желудочной секреции.
- •Дебит соляной кислоты.
- •Нормальные показатели секреции желудка.
- •Клиническое значение показателей секреторной, кислотообразующей и моторной функций желудка при различных формах патологии.
- •Клиническая оценка результатов исследования дуоденального содержимого
- •Характеристика отдельных фракций дуоденального содержимого здорового человека.
- •Микроскопическое исследование дуоденального содержимого
- •Изменение дуоденального содержимого при воспалительных процессах в желчных путях.
- •Химическое исследование дуоденального содержимого. Билирубин. Содержание билирубина в желчи.
- •Уробилин.
- •Холестерин и желчные кислоты.
- •Хроматическое зондирование (Проба с метиленовым синим).
- •Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
- •Секретин-хопецистокининовый тест.
Исследование светорассеивания.
В обычных условиях осадок комплекса Ag-At образуется медленно, ему препятствует как избыток At, так и Ag. Это затруднение удается в значительной степени преодолеть, если реакция проходит в растворе коллоида, обычно полиэтиленгликоля. Его большие молекулы, занимая значительный объем раствора, вытесняют оттуда молекулы белков, относительная концентрация которых в световом пространстве повышается, а взаимодействие ускоряется. В результате область, в которой имеется достоверная зависимость между количеством добавленного Ag и размером осадка (преципитатом), значительно расширяется и ход реакции ускоряется. Поэтому, проводя иммунохимическую реакцию в растворе полиэтиленгликоля, удается определять содержание Ag по светорассеиванию (мутности) пробы уже через несколько минут после добавления At..
Классическая теория светорассеивания, разработанная Релеем, рассматривает случай, когда размер рассеивающей части мал по сравнением с длинной волны, составляя 1/10 ее или меньше. Для фиолетового света с длинной волны 400 нм это составляет 40 нм, а для красного света с длинной волны 700 нм размер релеевской частицы не должен превышать 70 нм. Для сравнения - диаметр молекулы альбумина 8 нм, IgG - 20 нм, длина молекулы фибриногена (имеет форму нити) - около 50 нм. Интенсивность релеевского светорассеивания зависит от длины волны света и угла, под которым измеряется рассеянный свет по отношению к падающему: оно обратно пропорционально четвертой степени длины волны, когда вперед и назад попадает немного больше света, чем в бок, но диаграмма симметрична. Если же размер частицы больше 1/10 длины волны, рассеивание света остановится несимметричным, т.е. вперед по отношению к лучу падающего света его интенсивность значительно больше, чем в задней полусфере. Характер этого рассеивания также зависит от размера частиц. В ряде случаев оказывается выгодным измерять свет не под углом 900 к падающему лучу, а под меньшими углами, что значительно повышает чувствительность.
Судить о мутности раствора можно 2 способами: по количеству рассеянного света и по количеству прошедшего. Способ называется нефелометрией, а 2-ой - турбидиметрией.
Нефелометрия точнее и надежнее, т.к. фон, т.е. показание прибора, когда он заполнен прозрачным раствором, очень мал и даже небольшое количество взвешенных частиц приводят к заметному возрастанию сигнала, который в широких пределах пропорционален размеру осадка. Если же измерение проводят в турбидиметрическом варианте, то количество преципитата должно быть таким, чтобы рассеялось не менее 10-20% света, иначе измерение будет не достоверным. Кроме того, неизвестен физический закон, связывающий количество света, прошедшего через мутный раствор, и число частиц, поэтому калибровочные графики всегда сугубо эмпиричны и трудно добиться хорошей воспроизводимости. Зато турбидиметрические измерения не требуют специального прибора, измерения можно выполнять на любом фотометре или спектрофотометре.
Угловое распределение света, рассеянного частицами разного размера.
А - размер частицы меньше, чем '/10 длины волны света; Б - размер частицы больше, чем 1/10 длины волны света, но меньше длины волны света; В - размер частицы больше, чем длина волны света.
Нефелометрировать можно на специальном приборе - нефелометре или флюорометре. Различие между этими приборами состоит в том, что при нефелометрии длина волны первичного света, которым освещается раствор, и вторичного, в данном случае рассеянного, одинакова, поэтому нет необходимости во вторичном светофильтре. При флюорометрии раствор освещается светом, длина волны которого меньше, чем длина волны излучаемого света, поэтому требуется 2 светофильтра - первичный и вторичный. Если же оба они одинаковы или вторичного светофильтра вообще нет, флюорометр можно использовать как нефелометр. При нефелометрии абсолютное количество рассеянного света не имеет большого значения, т.к. чувствительность прибора обычно велика. В связи с тем, что надо измерить количество светорассеивающих частиц безотносительно их формы и размера, удобно работать в красной области спектра: длина волны больше и спектр частиц, которые ведут себя как релеевские, шире. Чувствительность метода зависит и от фона, т.е. света, рассеянного чистым растворителем. Эта величина определяется многими причинами, в том числе фокусировкой пучка света. Тут лазер дает значительные преимущества: интенсивность освещающего (и, следовательно, рассеянного) света велика; нет нагревания, как при работе с лампами накаливания; благодаря параллельности пучка удается избавиться от бликов. В лазерном нефелометре можно измерять свет, рассеянный в направлении, близком к направлению освещающего; это оправдывает себя в том случае, когда частицы большие и свет рассеивается вперед значительно больше, чем вбок и назад. Частицы иммунных комплексов как раз такие.