Лабораторная диагностика желудочной секреции.

Для суждения о кислотообразующей функции желудка определяют следующие показатели:

1. Общую кислотность - сумму всех содержащихся в желудочном соке кислых продуктов: свободной и связанной соляной кислоты, органических кислот, фосфатов.

2. Связанную соляную кислоту — недиссоциированную соляную кислоту белково- солянокислых комплексов в желудочном соке. Следует иметь в виду, что небольшое количество белков имеется в желудочном соке в норме (пепсин, гастромукопротеин). При гастрите, кровоточащей язве, распаде опухоли количество белков в желудке увеличивается, и при этом может нарастать и содержание связанной соляной кислоты.

3. Свободную соляную кислоту. Применяемые при исследовании кислотности методы основаны на титровании желудочного сока раствором щелочи. Кислотность выражается в титрационных единицах (1 титрационная единица равна количеству 0,1 N раствора щелочи, пошедшему на титрование 100 мл желудочного сока) или в ммоль/л. Коэффициент перевода титрационных единиц в ммоль/л соляной кислоты равен 1,0.

Несмотря на большие колебания данных, получаемых при исследовании желудочного сока, принято рассматривать показатели общей кислотности ниже 20 ммоль/л (или 20 титрационных единиц) как гипацидные, выше 100 ммоль/л (или 100 титрационных единиц) как гиперацидные.

Диагностически важно выявление полного отсутствия соляной кислоты. Для установления истинного отсутствия соляной кислоты проводят исследование со стимуляцией секреции гистамином. Отсутствие в желудочном соке свободной соляной кислоты после такой стимуляции называется гистаминрефрактерной ахлоргидрией.

Дебит соляной кислоты.

Дебит соляной кислоты - это абсолютное количество соляной кислоты, выделившееся за определенное время. Дебит соляной кислоты выражается в миллиграммах или миллимолях. Вычисление дебита соляной кислоты сначала производят в каждой исследованной порции желудочного содержимого, затем, суммируя содержание соляной кислоты в ряде порций, получают дебит за определенное время. Так, суммируя содержание соляной кислоты в четырех порциях, получаемых при исследовании часового напряжения, получают величину дебит часа соляной кислоты. Для точного определения дебита соляной кислоты необходимо непрерывное отсасывание желудочного сока.

Вычисление дебита соляной кислоты в каждой порции желудочного сока производят по формуле:

D=VС/1000 (ммоль)

где D- дебит соляной кислоты (ммоль), V -объем исследуемой порции желудочного сока (мл), С - концентрация соляной кислоты в исследуемой порции в титрационных единицах.

Можно определять дебит свободной соляной кислоты (что принято в нашей стране) или, исходя из показателей общей кислотности, вычислять общую кислотную продукцию, обозначаемую как дебит соляной кислоты.

Часовой дебит соляной кислоты базальной секреции обозначается «BAO» (basal acid output), часовой дебит соляной кислоты после максимальной гистаминовой стимуляции обозначается «МАО» (maximal acid output).

Нормальные показатели секреции желудка.

секреция желудка	кислотность, титрационные единицы		дебит соляной кислоты ммоль/ч	дебит свободной соляной кислоты, ммоль/ч	объем желудочного содержимого, мл
натощак	до 40	до 20	до 2	до 1	до 50
базальная стимуляция (1 фаза)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	часовое напряжение секркции –50-100
стимуляция по Лепорскому (2 фаза)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	остаток до 75. Часовое напряжение секреции – 50-100