Бактериоскопическое исследование мокроты.

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза производится в специально окрашенном мазке. Установлено, что обычное исследование окрашенного мазка на туберкулезные палочки (ВК) дает положительный результат только при содержании микобактерий туберкулеза не менее 50 000 в 1 мл мокроты, чувствительность люминесцентной микроскопии в 3 раза выше. В связи с этим и учитывая непостоянство выделения палочек, необходимо помнить о ряде требований при исследование мокроты на БК.

1. Больному следует разъяснить, что мокроту надо именно откашливать, так как слюна и отделяемое носоглотки ценности для исследования на ВК не представляют.

2. При подозрении на туберкулез или для включения его исследование мокроты на БК необходимо повторить в сжатые сроки 5, лучше 10 раз. Только такие многократные исследования позволяют сделать вывод, что бактериоскопически ВК в мокроте не обнаруживаются.

3. При отсутствии мокроты производят поиски БК в материале, полученном путем катетеризации трахеи с введением физиологического раствора, или путем промывания гортани и трахеи физиологическим раствором с помощью гортанного шприца. Последний способ менее эффективен, чем катетеризация трахеи, так как не обеспечивает промывания глубоких отделов бронхиального дерева. Его применяют только при невозможности катетеризации. С целью получения материала для исследования может быть использована раздражающая ингаляция, которая является наиболее щадящим методом получения материала для исследования на БК.

4. Во всех случаях следует использовать метод концентрации (обогащения) с помощью флотации, что повышает чувствительность микроскопических методов в 10 раз.

5. Желательно бактериоскопию дополнять также бактериологическим методом исследования с применением в наиболее сложных случаях биологической методики заражения морской свинки.

По количеству обнаруженных микобактерий туберкулеза судить о тяжести процесса нельзя.

При бактериоскопии мокроты больных с неспецифической легочной патологией может быть обнаружена следующая флора:

• при пневмониях — пневмококки, диплококки Френкеля, пневмобактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки;

• при гангрене легкого - веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана;

• в свежей мокроте гриппозного больного палочка инфлюэнции;

• дрожжеподобные грибы, для выяснения вида которых необходим посев мокроты;

• при актиномикозе - друзы лучистого гриба.

Не утратил своего значения достаточно простой метод изучения мазков мокроты, окрашенных по Граму. Этот метод позволяет не только установить общие признаки микрофлоры (грамположительная или грамотрицательная), но и предположить наличие того или иного конкретного возбудителя. Так, обнаружение в мокроте грамположительных кокков, расположенных в виде цепочки, дает основание к выводу об их принадлежности к стрептококкам, скопления в виде гроздей винограда - к стафилококкам, наличие диплококков с капсулой - к пневмококкам.

Клиническая оценка результатов исследования содержимого серозных полостей (полости плевры, перикарда. Брюшины)

Жидкости воспалительного происхождения называются экссудатами; жидкости, скапливающиеся при общих или местных нарушениях кровообращения, - транссудатами.