Оценка функционального состояния нейрогипофиза.

Нейрогипофиз секретирует в кровь синтезируемые в гипоталамусе низкомолекулярные пептиды - гормоны вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин. Окситоцин стимулирует сокращение мускулатуры матки, исследование его практического значения для клиники внутренних болезней не имеет.

Вазопрессин плазмы крови. Радиоиммунологический метод определения вазопрессина в плазме крови весьма трудоемок. Содержание вазопрессина в плазме крови здоровых колеблется от 3,4 до 11,7 пг/мл.

Повышение уровня вазопрессина в плазме крови отмечается при гипергидропексическом синдроме (синдроме Пархона) - заболевании, встречающемся исключительно редко. Секреция вазопрессина снижена при несахарном диабете. Вместе с тем необходимо учитывать, что значительная часть случаев несахарного диабета обусловлена снижением чувствительности дистальных отделов нефрона к антидиуретическому гормону, а иногда - секрецией биологически неактивной молекулы вазопрессина или инактивацией его в крови. Поэтому определение концентрации вазопрессина в крови играет вспомогательную роль в диагностике несахарного мочеизнурения.

У больных несахарным диабетом ОПл мочи обычно составляет 1,000-1,002 и никогда не превышает 1,007. Суточный диурез при несахарном диабете значительно увеличен, в некоторых случаях он достигает 16 л/сут и более. Важнейшим лабораторным методом диагностики несахарного диабета является проба с сухоядением.

Методика проведения пробы. Больной в течение 8 ч воздерживается от приема жидкости и собирает мочу каждый час. В каждой из восьми порций мочи определяются ОПл и диурез за 1 ч. У здоровых людей объем каждой последующей порции мочи уменьшается, а ОПл значительно увеличивается. У больных несахарным диабетом ОПл мочи, несмотря на прекращение приема жидкости, остается очень низкой (не выше 1,007), а объем мочи от порции к порции существенно не изменяется. Во время пробы необходимо каждый час измерять массу тела больного и, при возможности, осмолярность плазмы крови. Если потеря массы тела превышает 3%, а осмолярность плазмы 300 мосмоль/кг — пробу необходимо прекратить, так как дальнейшее обезвоживание представляет угрозу для жизни. Проба прекращается также при появлении клинических признаков ее непереносимости (нестерпимая жажда, истерические или психотические реакции, тахикардия, снижение артериального давления). Более половины больных несахарным диабетом не выдерживают 8 ч сухоядения. При ряде заболеваний, сопровождающихся полиурией, таких как неврогенная полидипсия, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, первичный гиперальдостеронизм и др. повышение ОПл мочи в ходе пробы может быть менее выраженным, чем у здоровых людей, однако достигнет 1,010—1,012 и более, а диурез с каждым часом все же снижается. Рекомендуемое иногда динамическое исследование уровня вазопрессина в ходе пробы с сухоядением мало информативно, поскольку у лиц с нарушенной чувствительностью тканей к антидиуретическому гормону физиологическая реакция нейрогипофиза на воздержание от жидкости, выражающаяся в увеличении секреции вазопрессина, сохраняется.