Лабораторная диагностика цереброспинальной жидкости.

показатель	Норма	патология
		менингизм	серозные вирусные менингиты	гнойные бактериальные (в том числе менингококковые)	субарахноидальные кровоизлияния
цвет, прозрачность	бесцветная, прозрачная	бесцветная, прозрачная	бесцветная, прозрачная или опалесцирующая	мутная	кровянистая, со 2-го дня болезни - ксантохромия
цитоз, количество клеток 109/л	до 0,01	до 0,01	0,2-6,0	1,0-15,0	в первые дни определить нельзя из-за большого количества эритроцитов, с 5-6 дня болезни 0,015—0,12
цитограмма, %: лимфоциты	80-85	80-85	80-100	0-60	с 5-7 болезни преобладают лимфоциты
нейтрофилы	3-5	3-5	0-20	40-100
белок, г/л	0,25-0,33	0,16-0,45	0,16-1,0	0,66-16,0	0,66-16,0
осадочные реакции (Панди, Нонне-Апельта)	отрицательны	отрицательны	слабо положительные	положительные	положитель-ные
фибриновая пленка	отсутствует	отсутствует	наблюдается в 3-5 % случаев	наблюдается постоянно, грубая, чаще в виде осадка	наблюдается редко
сахар, ммоль/л	½ от уровня в крови (2,0-2,5)	норма	норма	снижается	норма и выше

Относительная плотность ликвора в норме 1,006-1,008. Повышение ее наблюдается при воспалении мозговых оболочек, снижение при гиперпродукции ликвора, снижении в ней концентрации солей и белка.

Хлориды ликвора в норме - 118-132 ммоль/л. Повышение их наблюдается при нарушениях выделения хлоридов из организма (болезни почек, сердечная недостаточность). Количество их повышается при прогрессивном параличе, дегенеративных процессах в ЦНС, при опухолях мозга. Содержание хлоридов снижается при туберкулезных менингитах. Это снижение всегда идет параллельно уменьшению глюкозы в ликворе. Значительное снижение хлоридов наблюдается при резко выраженном алкалозе, при полиомиелитах энцефалитах.

Давление ликвора в норме 40-60 капель/мин; повышено при менингитах.

Показания к люмбальной пункции проводят как с диагностической, так и с лечебной целью.

Диагностическое значение спинно-мозговой пункции заключается в определении степени тяжести травмы, величины ВЧД, изменении состава ликвора. Это единственный метод установления диагноза травматического субарахноидального кровоизлияния, воспалительных осложнений оболочек мозга. Обычно ликворологическое исследование проводят в первые 1-2 суток после травмы.

Показана всем больным с ЧМТ, даже с легкой степенью травмы.

Противопоказана при наличии признаков дислокации ствола мозга.

При четких данных о внутричерепной гематоме, полученных путем других исследований, и необходимости оперативного вмешательства от люмбальной пункции лучше воздержаться.

Срочные показания к спинно-мозговой пункции при коматозных состояниях больного ставятся в случаях неясной причины комы и необходимости дополнительных данных ликвора для дифференциальной диагностики.

Люмбальная пункция проводится в лежачем положении, под местной анестезией и с цифровым измерением ликворного давления, используя для этого тонкую градуированную трубочку с внутренним диаметром 1 мм. Высокое давление ликвора (более 250 мм. вод. ст.) встречается при внутричерепных гематомах, вдавленных переломах черепа, ушибах и отеке мозга. Но при всей этой патологии давление может быть нормальным и даже пониженным. Причиной низкого давления в этих случаях бывают наружная или внутренняя ликворея, коллапс мозга, массивная дегидратационная терапия, ущемление ствола мозга и миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии. При ущемлении ствола и мозжечка развивается разобщение внутричерепного и спинального субарахноидальных пространств. Резко повышенное ВЧД сопровождается низким люмбальным давлением.