Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера - Мальбина).

Полагают, что это «живые» нейтрофилы, проникающие в мочу из воспаленной почечной паренхимы или из простаты. Выявляются они путем суправитальной окраски, при которой обычные «мертвые» лейкоциты хорошо прокрашиваются, а «живые» активные лейкоциты отличаются бледно-серым цветом, большим размером (в 1,5-2 раза); в них видно броуновское движение гранул зернистости. Подсчитывается их содержание на 100 лейкоцитов. Считают, что в моче здорового человека их нет или их число не превышает 200 в 1 мл.

Они обнаруживаются при пиелонефритах (79-95%), при гломерулонефритах (в10% случаев), при миеломной болезни, при ХПН (связывают с гипоизостенурией), при простатитах, в соке простаты, в выделениях из влагалища, в жидкости из суставов и перикарда, в содержимом 12-перстной кишки. Значит, они не являются строго специфичными.

Необходимо отметить, что одни авторы не различают активные лейкоциты и клетки Штернгеймера - Мальбина. Другие исследователи применяют свою методику окраски этих элементов, различают их и считают, что в пользу пиелонефрита говорит нахождение в моче активных лейкоцитов. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера - Мальбина говорит о воспалении в мочевой системе, но не указывает на его локализацию.

Неорганизованные осадки мочи.

Выпадение солей в осадок зависит от рН мочи. Мочевая и гиппуровая кислота, мочекислые соли, кальция фосфат, сернокислый кальций выпадают в моче с кислой реакцией. Аморфные фосфаты, кальция карбонат, кристаллы сульфаниламидов выпадают в моче со щелочной реакцией.

Мочевая кислота.

Раннее (в течение часа после мочеиспускания) выпадение кристаллов мочевой кислоты говорит о патологически кислой реакции мочи (ХПН). Кристаллы МК выпадают в высококонцентрированной моче при потере больших количеств жидкости (обильная рвота, понос, повышенное потоотделение), при значительном ограничении приема жидкости, при олигурии, связанной с отеками. При повышенном распаде тканей (лейкоз, массивные опухоли, распадающаяся пневмония) в моче также могут быть кристаллы МК. При подагре значительного выпадения МК в моче не наблюдается.

Кальция оксалат.

Появление в моче солей щавелевой кислоты связано с употреблением в пищу продуктов, богатых ею (помидоры, щавель, шпинат, брусника, яблоки и др.). О щавелевокислом диатезе говорит наличие солей в свежевыпущенной моче при условии исключения из пищи вышеперечисленных продуктов. Появление большого количества атипичных кристаллов оксалатов говорит об отравлении этиленгликолем (антифриз, тормозная жидкость и др.).

Фосфаты.

Аморфные фосфаты появляются в моче при понижении ее кислой реакции, что может быть связано с повышенным выделением соляной кислоты и задержкой ее в желудке (стеноз привратника, с потерей соляной кислоты при обильной рвоте, частых промываниях желудка).

• Трипельфосфаты в моче у больных с циститами связаны со щелочной реакцией мочи.

• Билирубин - появляется при механических и паренхиматозных желтухах.

• Гематоидин - при кровотечениях из мочевыводящих путей, сопровождающихся длительной задержкой крови в мочевыводящих путях.

• Лейцин и тирозин - при тяжелом поражении печеночной паренхимы.

• Цистин - при цистинурии.

• Жир (хилурия) - при нарушении нормального сообщения между мочевыми и лимфатическими путями. Тропическая хилурия связана с инвазией Filaria sanguinis, причина европейской хилурии неизвестна. Капли жира могут быть обнаружены при липоидном нефрозе.

• Липоиды - относятся к двоякопреломляющим свет веществам и могут быть обнаружены с помощью поляризованного света. Появляются при липоидном нефрозе, возможно их появление при ХГН.

Для суждения о состоянии выделительной функции клубочков (клубочковой фильтрации - КФ) и выделительной функции почечных канальцев (канальцевой секреции) при ряде исследований вычисляют так называемый коэффициент очищения (Коч.) или клиренс. Он определяется объемом плазмы, полностью очищаемой от определенного вещества в течение 1 мин., и вычисляется по формуле Коч.=М/П*Д (мл/мин), где М - концентрация вещества в моче, П - концентрация вещества в плазме, Д - минутный объем мочи (равен количеству мочи, деленному на время выделения).

Клиренс веществ, выделяющихся только или в основном клубочками и не реабсорбирующихся канальцами (инулин, креатинин), количественно выражает состояние КФ. Клиренс веществ, выделяющихся только или в основном канальцами, количественно выражает состояние канальцевой секреции.