Клиническое значение показателей секреторной, кислотообразующей и моторной функций желудка при различных формах патологии.

Увеличение объема желудочного содержимого натощак может зависеть как от повышенной секреции, так и от замедленной эвакуации, особенно при стойком спазме или стенозе привратника.

Увеличение объема остатка может быть связано с гиперсекрецией, при этом наблюдается также повышение часового напряжения, в то время как при замедленной эвакуации из желудка увеличение остатка может не сопровождаться повышением часового напряжения.

Уменьшение объема остатка возникает при пониженной секреции желудка, при ускоренной эвакуации или при сочетании этих причин. Постоянное неполное закрытие привратника, вызванное Рубцовым процессом, также приводит к уменьшению объема остатка.

Увеличение или уменьшение часового напряжения, обусловленное повышением или понижением секреторной функции желудка, характерно для тех или иных заболеваний.

Так, для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для предъязвенных состояний, в частности для гастродуоденита, характерно увеличение часового напряжения.

Хроническому гастриту чаще соответствует понижение секреторной функции желудка и в связи с этим уменьшение часового напряжения.

Функциональные расстройства желудка могут сопровождаться как увеличением, так и уменьшением часового напряжения.

Следует иметь в виду, что лабораторная характеристика моторной и эвакуаторной функций желудка может быть дополнена данными рентгеноскопии и электрогастрографии.

Различные отклонения секреторной функции желудка от нормальных показателей непатогномоничны для определенных заболеваний. Однако ряду заболеваний желудка более свойственны определенные изменения секреции.

Практически важно, что гиперацидные состояния могут становиться патогенными при нарушении режима питания — редкое питание, нарушение времени приема пищи, еда всухомятку, острые и другие возбуждающие блюда и т.п.

Стойкое повышение кислотности при наличии клинических данных чаще указывает на язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки или предъязвенное состояние. Особенно часто повышенная кислотность желудочного сока наблюдается при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. У больных с язвенной болезнью часто наблюдаются повышение дебит часа соляной кислоты, повышение ВАО и МАО. Наиболее высокие цифры этих показателей отмечают при язве двенадцатиперстной кишки. При стихании обострения язвенной болезни или гастродуоденита обычно наблюдается отчетливое снижение высоких цифр кислотности и дебита соляной кислоты.

В то же время встречаются случаи язвенной болезни с нормальной или даже пониженной кислотностью.

Снижение ранее высоких цифр кислотности при язвенной болезни желудка должно наводить на мысль о возможности ракового перерождения язвы.

Очень высокие цифры кислотности в сочетании с развитием острых язв позволяют заподозрить синдром Золлингера-Эллисона. При этом стимуляция желудочной секреции обусловлена гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Высокие цифры кислотности сочетаются при этом синдроме с повышенным содержанием в крови гастрина.

Хронический гастрит сопровождается разнообразными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями, особенно у больных молодого возраста.

Экзогенные, в том числе алиментарные, причины хронического гастрита у молодых людей приводят к гиперсекреции соляной кислоты. Противоположные лабораторные данные обнаруживаются чаще у больных с хроническим гастритом эндогенной этиологии. Всякая ахлоргидрия и гистаминрефрактерная в особенности имеют несомненное значение для диагностики хронического гастрита.

У больных с хроническим энтероколитом, хроническим холециститом, желчно-каменной болезнью в начале заболевания отмечается тенденция к повышению секреторной активности с последующим ее снижением в более позднем периоде.

Понижение кислотной активности отмечено при алиментарной дистрофии, инфекционных заболеваниях, авитаминозах.

При развитых формах сахарного диабета, тиреотоксикоза, хронической надпочечниковой недостаточности наблюдается снижение кислото- и ферментовыделительной функции желудка. В известной мере это объясняется развитием эндогенного гастрита.

Снижение кислотообразующей функции желудка, нередко с ахлоргидрией, часто наблюдается при железодефицитных анемиях.

Органическая ахилия является характерной чертой анемии Аддисона-Бирмера. Однако ахилия отсутствует при анемии, обусловленной нарушением всасывания витамина В12 в тонкой кишке, что наблюдается при синдроме Имерслунда-Гросбека.

При раке желудка в большинстве случаев определяется значительное снижение секреции соляной кислоты и пепсина, вплоть до полной ахилии. Изменение секреции и кислотности в сторону их снижения позволяет подозревать развитие неопластического процесса в желудке. Однако нормальная или даже повышенная кислотность не исключает рака желудка, что может наблюдаться при малой протяженности поражения и особенно при локализации рака в пилороантральном отделе желудка и в ранней стадии болезни, а также при развитии этого страдания у молодых людей. Понятно, что достовеная диагностика рака желудка базируется на принципиально иных методах обследования (эндоскопия, рентгенологические исследования).