Лабораторные дифференциально-диагностические признаки экссудатов и транссудатов

исследования	транссудаты	экссудаты
Относительная плотность	Обычно ниже 1,015. Редко (при сдавлениях крупных сосудов опухолью) выше –1,013-1,025	Не ниже 1,015, обычно выше 1,018
Свертывание	Обычно отсутствует	Обычно происходит
Цвет и прозрачность	Почти прозрачны, лимонно-желтого цвета	Серозные экссудаты по виду могут не отличаться от транссудатов. Остальные виды экссудатов мутные, цвет их различен в зависимости от их характера
Реакция Ривальты*	Отрицательная	Положительная
Содержание белка,г/л	Меньше 25	Больше 25-30
Цитологическое исследование	Клеточных элементов мало. Обычно мезотелиальные клетки, эритроциты, иногда преобладают лимфоциты, после повторных пункций иногда - эозинофилы	Клеточных элементов больше, чем в транссудатах. Количество клеточных элементов, их виды и состояния (характеристика) зависят от этиологии и фазы воспалительного процесса

*Положительный результат реакции Ривальты зависит от содержания в жидкости муциноподобного вещества (серомуцина), реакция не дублирует, но дополняет исследование жидкости на содержание белка.

Виды экссудатов.

Серозные и серозно-фибринозные экссудаты. Лимонно-желтого цвета, прозрачные, со сравнительно небольшим (около 3-4%) содержанием белка и небольшим количеством клеточных элементов.

Чаще всего встречаются при туберкулезных плевритах и перитонитах, плевритах пара- и метапневмонических и при сравнительно реже встречающихся плевритах ревматической этио­логии,

Клеточный состав при туберкулезном плеврите в первые дни заболевания представлен лимфоцитами, нейтрофилами и эндотелиальными клетками, причем нейтрофилы нередко даже преобладают. В последующем обычно доминируют лимфоциты.

При острых нетуберкулезных плевритах в серозном экссудате в разгаре заболевания обычно преобладают нейтрофилы; позже постепенно начинают преобладать лимфоциты.

Таким образом, независимо от этнологии заболевания преобладание нейтрофилов в клеточном составе экссудата сменяется лимфоцитозом. При туберкулезной этиологии заболевания эта смена происходит обычно несколько быстрее, чем при нетуберкулезной. Стойкое и длительное преобладание нейтрофилов в клеточном составе экссудата свидетельствует о тяжести воспалительного процесса, при этом туберкулезное его происхождение не исключа­ется (бугорковое обсеменение плевры). Появление дегенеративных форм нейтрофилов в экссудате говорит о возможном начале перехода серозного экссудата в гнойный, часто предшествуя образованию гнойного экссудата.

Серозные экссудаты без примеси фибрина встречаются очень редко, в основном при ревматических серозитах.

Серозно-гвойные и гнойные экссудаты. Мутные, желтого или желто-зеленого цвета, нередко густые. Содержат большое количество нейтрофилов, детрита, жировые капли и почти всегда обильную микрофлору. Обнаруживаются при гнойных плевритах, перитонитах и перикардитах.

В гнойных экссудатах всегда преобладают нейтрофилы. В более доброкачественно протекающих случаях многие нейтрофилы могут быть хорошо сохранены. В тяжелых случаях преобладают дегенеративные и разрушенные формы лейкоцитов. Исчезновение их с появлением нормальных нейтрофилов часто указывает на начинающийся переход гнойного экссудата в серозный, что позднее можно заметить и по внешнему виду экссудата.

Гнилостные (ихорозные) экссудаты. Возникают при вскрытии в плевру гангренозных очагов легкого или средостения, при метастазировании в плевру гнилостной инфекции из газовых флегмон других областей тела, как осложнение торакальных ранений.

Имеют бурый или буро-зеленый цвет, обладают неприятным запахом индола и скатола, иногда сероводорода.

Геморрагические экссудаты. Имеют красноватый или бурый цвет, содержат много эритроцитов. Наряду с эритроцитами нормальной величины и формы, имеются микроциты, пойкилоциты, выщелоченные эритроциты и нейтрофильные лейкоциты в различных стадиях дегенерации.Чаще геморрагические экссудаты наблюдаются при злокачественных образованиях, при туберкулезе плевры, перикарда и брюшины, травмах и огнестрельных ранениях грудной клетки и геморрагических диатезах.

Следует иметь в виду, что при новообразованиях геморрагический плеврит может развиваться не только в результате прорастания или метастазировании опухоли в плевру но и вследствие поражения лимфатических и кровеносных путей при опухолях легкого, при прорастании или метастазировании опухоли в плевру в экссудате могут быть обнаружены опухолевые клетки.

При туберкулезе геморрагические экссудаты чаще встречаются при выраженном бугорковом обсеменении плевры и брюшины. Однако и при бугорковом обсеменении плевры может наблюдаться не геморрагический, а серозный экссудат. Иногда при туберкулезе плевры геморрагический экссудат сменяется серозным,

При травмах и огнестрельных ранениях грудной клетки повторное исследование экссудата способствует выяснению, продолжается ли кровотечение. При его прекращении число свежих эритроцитов постепенно уменьшается, в экссудате обнаруживается много макрофагов с фагоцитированными эритроцитами, тени эритроцитов, пойкилоциты. Появление на их фоне свежих эритроцитов свидетельствует о возобновлении кровотечения.

У больных с геморрагическими диатезами при развитии поражений серозных оболочек экссудат, как правило, имеет геморрагический характер. Так, у больных со скорбутом или с тромбоцитопенической пурпурой при развитии эмпиемы гной содержит большое количество эритроцитов, Пропотевание геморрагической жидкости в серозные оболочки нередко может являться следствием геморрагического диатеза при отсутствии явлений воспаления плевры. Образование плеврального выпота геморрагического характера возможно у больных, получающих антикоагулянты.

Геморрагическим может быть плевральный экссудат у больного с инфарктом легкого, обычно протекающим с перифокальной пневмонией. В таких случаях обнаружение геморрагического характера экссудата имеет значение для распознавания инфаркта легкого, который может маскироваться выпотом.

Эозинофильные экссудаты при плевритах. Небольшое количество эозинофилов в плевральном экссудате встречается нередко, обычно их количество не превышает 6-5%. К эозинофильным плевритам следует относить случаи с гиперзозинофилией (20-30% эозинофилов и более).