Характеристика отдельных фракций дуоденального содержимого здорового человека.

порции	I фаза – желчь А	II фаза закрытого сфинктера Одди	III фаза – желчь А I	IV фаза – желчь Б	V фаза – желчь С
получение	до интрадоуденального введения сульфата магния или сорбита, или в/в раствора холестокинина	период отсутствия желчи от введения раздражителя до появления следующей порции (А I)	после введения раздражителя до появления желчи В	после выделения желчи А и А I	после эвакуации через зонд порций А и В
что представляет собой порция	кишечный сок, секркт поджелудочной железы и желчь, попадающая в двенедцатиперстную кишку до зондирования и в период зондирования		желчь печоночная (из холедоха)	желчь из желчного пузыря, выделяющаяся в следствие его сокращения	желчь, попадающая в 12пк в период зондирования
диагностическое значение	отражает преимущественно состояние 12 пк и желчных протоков		отражает состояние желчных путей внутри печени	отражает состояние желчного пузыря	отражает состояние мелких желчных путей внутри печени
продолжительность фазы	20-40 мин	3-6 мин	3-4 мин	20-30 мин	20-35 мин
количество	15-45 мл		3-5 мл	20-50 мл	зависит от длительности зондирования
цвет	золотистый		золотистый	оливковый	золотистый
прозрачность консистенция	все порции совершенно прозрачны, небольшая выявляющаяся сразу равномерная муть связана с примесью соляной кислоты и не указывает на наличие воспаления обычно тягучая, особенно порция В
относительная плотность	1,003-1,016		1,007-1,005	1,016-1,032	1,007-1,011
реакция	нейтральная или щелочная		щелочная	щелочная	щелочная
микроскопия	единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, единичные лейкоциты

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого

Обнаружение в желчи кристаллов холестерина, билирубината кальция, кристаллов жирных кислот указывает на изменение коллоидных свойств желчи и возможность развития холелитиаза.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого используют для диагностики паразитарных заболеваний, при этом диагностируются лямблиоз, стронгилоидоз (инвазия кишечной угрицей — Strongiloides stercoralis), фасциолез (инвазия печеночной двуусткой — Fasciala hepatica или сибирской двуусткой — Opistorchis felineus).

Обнаружение в дуоденальном содержимом яиц кишечной угрицы и печеночной двуустки часто вызывает значительные трудности, что требует в случаях, подозрительных на стронгилоидоз или фасциолез, повторных, нередко многократных исследований.

Изменение дуоденального содержимого при воспалительных процессах в желчных путях.

На воспалительный процесс в желчевыводящих путях может указывать обнаружение в желчи лейкоцитов. При исследовании желчи нужно учитывать возможность быстрого разрушения даже защищенных слизью лейкоцитов. Поэтому микроскопию желчи следует проводить сразу же по ее получении. Трудность обнаружения и идентификации лейкоцитов, появление которых связано с воспалительным процессом в желчных путях, обусловливает необходимость просмотра возможно большего числа препаратов.

Диагностическое значение имеют лейкоциты, обнаруживаемые в мелких хлопьях слизи в сочетании с эпителием желчных ходов или желчного пузыря. Окраска лейкоцитов не имеет значения для их дифференциации и выяснения локализации процесса, так как окрашиваться могут любые лейкоциты и пигмент может адсорбироваться в любом участке желчевыводящих путей.

Наличие лейкоцитов только в порции А наблюдается при дуоденитах и при воспалительных явлениях в крупных желчных протоках. Обнаружение лейкоцитов в основном в порции В, при меньшем их содержании в порциях А и С, указывает на локализацию процесса в желчном пузыре. Преобладания лейкоцитов в порции С отмечается при холангитах. Значительное количество лейкоцитов во всех фракциях желчи наблюдается у ослабленных престарелых больных с септическим холангитом и абсцессами печени.

При острых вирусных гепатитах лейкоциты в желчи обнаруживают только при присоединении холецистита или холангита.

Бактериологическое исследование (бактериоскопия желчи, посевы желчи) способствует вы­яснению этиологии заболевания желчных путей. При оценке результатов посевов необходимо учитывать легкость загрязнения добываемой желчи флорой ротовой полости и желудка. Желательно определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. Обнаружение в дуоденальном содержимом (путем посева) брюшнотифозных палочек имеет большое значение для выявления бациллоносителей.