Причины гематурии:

• острый и хронический гломерулонефриты;

• острый и хронический пиелонефриты;

• МКБ;

• Циститы;

• опухоли почек, простаты;

• травмы почек и мочевыводящих путей;

• геморрагические диатезы;

• геморрагические лихорадки;

• гипертоническая болезнь;

• амилоидоз почек;

• анальгетический нефрит;

• туберкулез почек;

• липоидный нефроз;

• ХСН с декомпенсацией.

В осадке мочи здорового человека возможно обнаружение до 3 лейкоцитов в поле значения у мужчин и до 5 у женщин.

Причины лейкоцитурии:

• острый и хронический пиелонефриты;

• воспалительный процесс мочевыводящих путей;

• туберкулез почек;

• острый и хронический гломерулонефриты;

• амилоидоз почек.

При наличии 60 лейкоцитов в поле зрения и более - пиурия. Но обычная микроскопия не всегда выявляет лейкоцитурию. Поэтому прибегают к методам Каковского - Аддиса, модификации Амбюрже, Нечипоренко.

Для выявления количества клеточных элементов, выделяемых с мочой за сутки, и истинного соотношения различных форм клеточных элементов, проводят пробу Каковского - Аддиса.

Мочу собирают в течении 10 часов. Перед каждым мочеиспусканием - тщательный туалет. После перемешивания собранной мочи отливают 1/5 часть часовой порции (или 1/50 часть всей собранной мочи), центрифугируют и считают эритроциты и лейкоциты в камере Горяева. Затем по формуле определяют число эритроцитов и лейкоцитов в суточном количестве мочи:

• эритроцитов до 1*106

• лейкоцитов до 2*106

• цилиндров до 2*104

Для уменьшения ложноположительных результатов пробы Каковского - Аддиса Н.А. Лопаткин рекомендует - при проведении пробы собирать мочу в 2 банки. В одну собирают первые порции мочи - по 30-40 мл при каждом мочеиспускании. В другую банку собирают остальную мочу. Первые порции содержат большее количество лейкоцитов за счет смыва их из мочеиспускательного канала, поэтому первую банку используют только для учета общего количества форменных элементов, а число эритроцитов и лейкоцитов подсчитывается только в моче из второй банки. Это позволяет определить лейкоцитурию почечного происхождения. Проба Каковского - Аддиса в модификации Амбурже позволяет составить представление о соотношении содержания лейкоцитов и эритроцитов, выделяемых в 1 минуту, собирая мочу в течение более короткого периода - за 3 часа. Мочу перемешивают, берут 10 мл и центрифугируют, после этого в пробирке оставляют осадок и 1 мл надосадочной жидкости. Осадок взбалтывают и сосчитывают количество клеток, поместив 1 каплю в камеру Горяева. После этого по формуле рассчитывают содержание лейкоцитов и эритроцитов в минутном объеме мочи. У здорового человека в минутном объеме мочи выделяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов.

Проба Нечипоренко.

Позволяет рассчитывать содержание эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл. мочи. После тщательного туалета берут среднюю порцию мочи, исключая тем самым попадание лейкоцитов и эритроцитов из половых органов. Подсчет ведется в камере Горяева, после чего рассчитывается их содержание в 1 мл мочи.

Преимущества:

• технически более прост;

• исключен распад форменных эритроцитов, что может произойти при исследования по Каковскому – Аддису;

• в 1 мл мочи - эритроцитов - не более 1000

лейкоцитов - не более 4

цилиндров - не более 20.

Все вышеперечисленные пробы (Каковский - Аддис, Н., А.) в клинике применяются с целью:

• выявление скрытой лейкоцитурии и гематурии и оценки их степеней;

• диагностическое наблюдение за этими симптомами;

• выявление вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии.

Последнее имеет значение при проведении дифференциального диагноза между гломерулонефритами и пиелонефритами. При ХП, в отличие от ХГН, отмечается значительное увеличение содержания лейкоцитов в суточной моче и диссоциация между содержанием лейкоцитов и эритроцитов в сторону увеличения лейкоцитов. Но в склеротическую стадию ХП пиурия уменьшается, увеличение пиурии в этот период говорит об обострении воспаления.

Проба Каковского - Аддиса может иметь некоторое суждение о состоянии почек при ГБ. При ГБ без артериолосклероза почек показатели пробы нормальны, а при присоединении выраженного артериолосклероза наблюдается диссоциация между содержанием эритроцитов и лейкоцитов в моче, в сторону увеличения эритроцитов.

Пробы К. - А. и Н. позволяют оценить степень лейкоцитурии, но не дают представления о соотношении отдельных форм лейкоцитов в моче. В последнее время предпринято изучение нозологической специфики «клеточной формулы» осадка мочи. Установлено, что у здоровых людей лимфоциты составляют 1,75% клеток мочи. При пиелонефрите, амилоидозе и цистите осадок представлен нейтрофилами (95-99%). При хроническом нефрите, волчаночном нефрите много лимфоцитов (~34,2%).

При хроническом интерстициальном нефрите - преимущественно лимфоциты и эритроциты (возможно, за счет аллергического поражения почек и лоханок - Е.С. Брусиловский).