Кетоновые тела крови и мочи

Кетоновые тела (ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота и ацетон) образуются в печени из продуктов липолиза и кетогенных аминокислот (лейцина, изолейцина, валина). При абсолютной инсулиновой недостаточности происходит выраженная активация липолиза и усиливается активность гепатоцитов в бета-окислении жирных кислот. В результате этого наблюдаются повышение уровня кетоновых тел в крови и появление их в моче.

Для определения кетоновых тел в крови применяются йодометрический метод Энгфсль-да-Пинкуссена в модификации Лейтеса и Одинова и колориметрический метод с использованием салицилового альдегида (метод Нательcoна). У здоровых людей уровень кетоновых тел составляет 0,6—1,7 ммоль/л (5—10 мг%) при определении йодометрическим методом и 0,3-0,4 ммоль/л (2-2,5 мг%) при использовании метода Нательсона. Различные методики исследования кетоновых тел в моче (пробы Ланге, Роторы, индикаторные полоски, наборы с таблетками для определения кетоновых тел) основаны па реакции натрия нитропруссида с кетоновыми телами в щелочной среде с развитием красно-фиолетового окрашивания. Результат определения обычно выражается полуколичественно: (+) - слабоположительная реакция, (++) и (+++) — положительная, (++++) - резко положительная.

Повышение концентрации кетоновых тел в крови и появление их в моче могут наблюдаться при быстром похудании, в том числе при лечении полным голоданием. Наиболее частая причина кетоацидоза — выраженная декомпенсация сахарного диабета 1 типа, а также длительно протекающего диабета II типа при истощении В-клеток поджелудочной железы и развитии абсолютной инсулиновой недостаточности.

Очень высокая кетонемия — до 100 — 170 ммоль/л и резко положительная реакция мочи па ацетон отмечаются при гиперкетонемической диабетической коме.

Микроскопия осадка.

Предусматривает прежде всего подсчет форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты), цилиндров, эпителиальных клеток, бактерий и солей. Для анализа берут среднюю порцию мочи. Макрогематурия определяется визуально; микрогематурия определяется только микроскопически.

По Аддису при наличии в 0,5 л. мочи 1*1012 эритроцитов, т.е. около 0,2 мл. крови, моча выглядит бурой при ее кислоте реакции (переход гемоглобина в гематоидин) и кровянистой при нейтральной и щелочной реакции.

У женщин необходимо исключить попадание крови в мочу из половых органов.

В норме в осадке мочи здорового человека эритроцитов либо не встречается, либо обнаруживаются одиночные в препарате (не более 3 - СИ Рябов). Они могут появляться в моче после тяжелой физической работы, спортивных упражнений, при продолжительном стоянии.

Но постоянное обнаружение эритроцитов даже в небольших количествах заставляет думать о патологии почек или мочевыводящих путей. При обнаружении гематурии необходимо выяснить место попадания крови в мочу. Наряду с клиникой, решению этого вопроса сопутствуют следующие лабораторные признаки.

Изучение других патологических элементов мочи. Так, при наличии цилиндров и альбумина вместе с эритроцитами говорит о поражении почек.

Проведение стаканной пробы.

В прошлом большое значение придавалось характеру (виду) эритроцитов. Считалось, что наличие в мочевом осадке выщелоченных эритроцитов или так называемых «теней эритроцитов» указывают на почечное происхождение гематурии. В настоящее время общепризнано, что выщелачивание находится в связи с физико-химическими свойствами мочи, и нередко при несомненном почечном генезе гематурии обнаруживаются свежие эритроциты. С другой стороны, следует иметь в виду, что постепенное выщелачивание может происходить при длительном стоянии мочи до исследования.