Определение Коч. Мочевины (проба Ван-Слайка).

Определяемая этой пробой величина Коч. несколько ниже, чем при других методах с определением клиренса других веществ. Это связано с тем, что часть мочевины реабсорбируется в канальцах. Канальцевая реабсорбция мочевины усиливается в олигурическую фазу нефрита, при нефротическом синдроме, при ОПН. При отсутствии возможных причин усиления канальцевой реабсорбции клиренс мочевины может быть использован для оценки КФ. Клиренс мочевины зависит от диуреза, т.к. изменение диуреза влияет на проницаемость канальцевой стенки для воды и мочевины.

Величина коэффициента очищения мочевины у здорового человека:

1. максимальная - при диурезе более 2 мл/мин - 75 мл/мин;

2. стандартная - при диурезе 0,35-2 мл/мин - 54 мл/мин;

3. минимальная - при диурезе менее 0,35 мл/мин - 31 мл/мин.

Результаты проб выражаются в % от приведенных нормальных величин. У здорового человека Коч. мочевины может быть сниженным не более, чем на 25 %.

Клиренс мочевины недостаточно информативен в связи с его вариабельностью. Эта проба применяется мало и уступает место пробе Реберга - Тареева с эндогенным креатинином.

Проба Реберга- Тареева.

Для суждения о КФ при пробе Реберга - Тареева определяется клиренс эндогенного креатинина. При введении экзогенного креатинина в крови создается высокая его концентрация. При этом он выводится и канальцевым эпителием, вследствие чего получаемые данные характеризуют КФ неправильно.

Порядок проведения пробы по эндогенному креатинину заключается в том, что у больного утром натощак в состоянии полного покоя (в лежачем положении) собирают мочу за точно определенное непродолжительное время (1 час) и берут кровь из вены. В моче и крови из вены определяется содержание креатинина, и по приведенной выше форме рассчитывают Коч., выражающий величину КФ. Для здоровых мужчин 21-40 лет клиренс равен в среднем 133,2 мл/ми., 41-60 лет - 122,1 мл/мин.. Для здоровых женщин 21-40 лет клиренс креатинина в среднем равен 142,9 мл/мин., 41-60 лет - 114,3 мл/мин.

Величина КФ наиболее низка утром, повышается до максимальных величин в дневные часы и вновь снижается вечером. Снижение КФ происходит под влиянием тяжёлой физической нагрузки и отрицательных эмоций. Она возрастает после питья жидкости и при приёме высококалорийной пищи.

КФ - весьма чувствительный показатель функционального состояния почек. Она снижается при остром и хроническом ГН, при нефросклерозах. Понижение КФ значительно предшествует нарушению концентрационной функции почек и накоплению в крови азотистых шлаков. При первичных клубочковых поражениях недостаточность концентрационной функции почек выявляется уже при резком снижении КФ (на 40-50 %). Содержание в крови азотистых шлаков нарастает при снижении КФ до 10%.

При хронических пиелонефритах патологический процесс поражает преимущественно дистальный отдел канальцев, и фильтрация уменьшается позднее, чем концентрационная функция канальцев. Нарушение концентрационной функции почек и иногда даже небольшое повышение остаточного азота в крови у больных с хроническим пиелонефритом возможно при отсутствии снижения КФ.