Определение относительной плотности мочи.

Важно для суждения о способности почек к разведению и концентрированию мочи. В физиологических условиях относительная плотность мочи в течение суток может колебаться в широких пределах (от 1004-1010 до 1020-1030) и зависит от количества выпитой жидкости и диуреза. Низкая плотность мочи, определяемая при повторных исследованиях в динамике, может свидетельствовать о снижении концентрационной функции почек, что нередко наблюдается при пиелонефрите, при ХПН различной этиологии. Высокая относительная плотность мочи обнаруживается при нефротическом синдроме; у больных сахарным диабетом с высокой глюкозурией. Известно, что 1% глюкозы повышает относительную плотность мочи приблизительно на 0,004; а 3,3 г/л белка - на 0,001. Диагностическое определение относительной плотности мочи за сутки дает проба Зимницкого. Условием правильного её проведения является исключение избыточного потребления воды. Проведение пробы: за каждые 3 часа в течение суток пациент собирает мочу в отдельные банки с обозначением времени (всего 8 порций). В лаборатории измеряют количество и относительную плотность мочи в каждой порции. Вычисляют величину суточного, отдельно ночного (5-8 порции) и дневного (1-4 порции) диуреза, сравнивают плотность мочи в разных порциях. Предлагавшееся Зимницким определение содержания хлоридов в каждой порции мочи в клинической практике обычно не применяется. Если максимальная плотность мочи превышает 1,020, то это является показателем хорошей концентрационной функции почек. Состояние, при котором отмечается равенство осмотического давления мочи и безбелковой части плазмы, называется изостенурией.

• Гипоизостенурия - осмотическая концентрация мочи ниже осмотической концентрации плазмы.

• Гиперизостенурия - осмотическая концентрация мочи выше осмотической концентрации плазмы; при остром гломерулонефрите.

У здоровых людей проба по Зимницкому дает следующие результаты:

1. В течение суток выводится с мочой 2/3-4/5 (65-80%) выпитой и находящейся в пище жидкости.

2. Дневной диурез в 2 раза превышает ночной.

3. Разница между максимальной и минимальной плотностью в различных порциях мочи не меньше 1,012-1,016.

Проба Рейзельмана.

Учитывая, что в обычных условиях моча выделяется примерно 6-7 раз/сутки, С.Д. Рейзельман предложил упростить проведение пробы по Зимницкому, собирая у испытуемых мочу не обязательно за каждые 3 часа. Автор называет эту пробу «свободной». Больной, оставаясь на обычном, привычном для него пищевом и водном режиме, мочится по мере необходимости и собирает каждую порцию мочи в отдельную посуду с отметкой на ней времени мочеиспускания. Исследования проводятся как и при пробе по Зимницкому. Т.к. мочу собирают не за определенные промежутки времени, начинать исследования можно в любое время суток, сразу же после назначения врача. Считается, что проба может служить удобным методом, особенно при первом обследовании больного.

Проба с сухоядением (проба на концентрацию).

В течение всего проведения пробы больному нельзя пить и есть жидкую пищу. Пища больного состоит из черствого хлеба, жареного мяса, яиц, хорошо отжатого творога.

Мочу собирают отдельными двухчасовыми порциями с 9ч. до 21часа и одну ночную порцию с 21ч. до 9ч. Измеряют объем и плотность всех порций мочи. До и после проведения пробы больного взвешивают.

У здоровых людей проба с сухоядением дает следующие результаты:

1. объем порции мочи, собираемой каждые 2 часа, уменьшается до 30-60 мл. в порции, суточный диурез - 300-400 мл;

2. плотность мочи нарастает до 1,028-1,032 (до 1,035 - СИ. Рябов)

3. масса тела испытуемого уменьшается примерно на 500 гр.

При нарушении концентрационной способности почек, вне зависимости от заболевания, вызвавшего ХПН, количество мочи и величина отдельных порций мочи больше нормальных.

Больные выделяют в каждой отдельной порции по 80-100-150 мл., за сутки - 800-1200 мл., плотность не достигает 1,025, давая колебание на сравнительно низких цифрах - 1,015-1,020.

С.И. Рябов и соавторы считают результаты пробы на концентрирование сниженными при увеличении плотности мочи до 1,020-13,022, плохими - при плотности до 1,013-1,015, очень плохими - при стабильно невысоких цифрах плотности мочи (изостенурия). Следует помнить, что усиленное мочеотделение и низкая плотность мочи во время сухоядения при наличии у больного отеков могут зависеть от выведения скопившейся тканевой жидкости, а не от почечной недостаточности. Проводить пробу у таких больных нецелесообразно.

Длительное (в течение суток) сухоядение у больных с ХПН может привести к ухудшению их состояния - пробу следует прекратить, т.к. нарастает остаточный азот в крови.

Если ранее у больного была обнаружена азотемия или креатининемия, проба с сухоядением категорически противопоказана. При увеличении плотности мочи до 1,028 уже через несколько часов после перехода на сухоядение пробу можно закончить, и результат ее считать хорошим. Пробу с сухоядением следует проводить только после пробы по Зимницкому и только у тех больных, у которых гипоизостенурия или проба по Зимницкому дала сомнительные результаты. Хорошие результаты пробы по Зимницкому делают пробу с сухоядением излишней.