Водяная проба (проба с разведением).

Проба заключается в том, что больному натощак после мочеиспускания дают выпить в течение 30 мин. 1,5 л. теплой воды или жидкого чая. Затем в течении следующих 4 часов собирают мочу отдельными порциями через каждые 30 мин. После этого определяют объем и плотность каждой порции мочи.

Здоровый человек выделяет 1 л. выпитой воды в среднем за 3 часа, максимальное выделение жидкости приходится на 2,3,4- ю порции мочи от начала нагрузки. Плотность мочи падает при этом до 1,003-1,001.

При нарушении водовыделительной функции почек может быть замедленное выделение воды, и за 3 часа мочи выводится значительно меньше. Соответственно, плотность мочи не снижается в такой степени, как в норме.

Необходимо помнить, что плохое выделение воды может зависеть и от внепочечных факторов - сердечной недостаточности, микседемы, лихорадки.

Проведение пробы противопоказано при декомпенсации СН, артериальной гипертензии; категорически противопоказано при остром гломерулонефрите. В настоящее время проба применяется редко.

Химические исследования мочи.

Содержание уробилина.

Уробилиноген (или точнее, группа уробилиногеновых тел, дающих одинаковые качественные реакции) образуются из билирубина при его восстановлении в желчных путях и в желчном пузыре. Всасываясь в тонком кишечнике, он попадает в печень, где, окисляясь, превращается в пропентдиопент. В свежевыпущенной моче содержится уробилиноген, который при стоянии мочи превращается в уробилин.

Уробилин в моче здоровых людей содержится в столь малом количестве, что общепринятые в клинике качественные пробы на уробилин дают отрицательный результат.

При ряде заболеваний реакция на уробилин в моче может быть слабо положительной (+), положительной (++) и резко положительной (+++).

Уробилинурию могут обусловить следующие причины.

1. Нарушение функции печени, когда последняя теряет способность выводить с желчью (в форме билирубина) поступающий из кишечника уробилин. Это является причиной развития уробилинурии, как правило, значительной, при паренхиматозной желтухе. Только при очень тяжелых нарушениях функции печени, когда желчные пигменты совсем не поступают в кишечник, уробилинурия прекращается. Как только желчные пигменты начинают хотя бы немного поступать в кишечник, уробилин вновь появляется в моче и нередко в очень большом количестве.

2. Избыточное образование уробилина в кишечнике, когда даже здоровая печень не обеспечивает полного выведения поступающего в него большого количества билирубина. Это возможно при усиленном гемолизе, например, при гемолитической анемии.

3. Механическая желтуха, при которой coдержание уробилина в моче зависит от степени закупорки желчного протока. При полной закупорке уробилин в моче отсутствует. При неполной закупорке уробилин может появляться в моче, но непостоянно и в сравнительно небольшом количестве, что объясняется поступлением билирубина в кишечник в период наибольшей проходимости желчного протока. После полной ликвидации механического препятствия оттоку желчи (например, после ликвидации закупорки желчного протока камнем), вследствие поступления большого количества билирубина в кишечник, может наблюдаться выраженная уробилинурия. В клинической практике определение уробилинурии имеет значение для выявления поражений паренхимы печени, особенно в случаях, протекающих без желтух; для дифференциальной диагностики желтух.