Влияние на кф экстраренальных факторов.

Снижается при:

1. сердечно-сосудистая недостаточность;

2. обильный понос, рвота;

3. гипотиреоз;

4. механическое затруднение оттока мочи (опухоли простаты);

5. поражение печени.

В начальной стадии ОГН снижение КФ происходит не только вследствие нарушения проходимости клубочковой мембраны, но и в результате расстройств гемодинамики. При ХГН снижение КФ может прогрессировать вследствие азотемической рвоты и поноса.

Повышается КФ при:

1. ХГН с нефротическим синдромом (НС);

2. ранняя стадия ГБ;

3. нефрозы.

Но нужно помнить, что при НС клиренс креатинина не всегда соответствует истинному состоянию КФ, т.к. при НС креатинин выделяется не только клубочками, но и секретируется изменённым канальцевым эпителием, и поэтому клиренс эндогенного креатинина может до 30 % превышать истинный объём КФ.

Стойкое падение КФ до 40 мл/мин при хронической почечной патологии указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15-10-5 мл/мин - на развитие терминальной стадии ХПН.

Канальцевая реабсорбция (КР) определяется разницей между КФ и минутным диурезом (Д) и вычисляется в % к КФ:

КР=(КФ-Д)/КФ*100%

В норме составляет 95-99% КФ.

Снижается при:

1. водной нагрузке

2. форсированном диурезе

3. несахарном диабете

Стойкое уменьшение реабсорбции воды ниже 97-95 % наблюдается при первично- и вторично-сморщенной почке и хронических пиелонефритах. При пиелонефритах КР снижается раньше уменьшения КФ.

Обычно одновременно со снижением КР воды выявляется недостаточность концентрационной функции почек. В связи с этим понижение КР воды в функциональной диагностике почек существенного значения не имеет.

Канальцевая секреция (кс)

Для определения КС исследуют выведение веществ, которые активно секретируются канальцевым эпителием (парааминогиппурат - ПАГ, диодраст, феноловый красный).

Канальцевая секреция возрастает до определённого предела пропорционально содержанию этих веществ в крови, после чего дальнейшее повышение их концентрации в крови не вызывает усиления секреции. Именно этот предел секреции, называемый максимальной, характеризует секреторную способность канальцев.

В норме КС для ПАГ - 60-80 мг/мин, для диодраста -48-55 мг/мин, для фенол-рот -36-40 мг/мин.

Чаще применяется фенол-рот, т.к. не даёт аллергических реакций и побочных явлений, и в то же время оказывается более чувствительным показателем КС, чем ПАГ.

Снижение при:

1. ГБ

2. пиелонефрите

При НС КС сохранена или даже повышена. Но Рябов и соавт. приводят данные других исследователей, из которых следует возможность снижения КС при НС.

Почечный плазмоток и кровоток.

Почки обладают высокой способностью к полному освобождению крови от ПАГ, диодраста, метил-рота при их низкой концентрации за один кругооборот. Поэтому по клиренсу этих веществ считают возможным определять величину эффективного почечного плазмотока, т.е. плазмотока, связанного с кровоснабжением именно активных элементов почек. Исходя из определённой таким образом величины эффективного почечного плазмотока и зная % плазмы в цельной крови обследуемого (Нt), вычисляют величину эффективного почечного кровотока.

У мужчин - 720 мл/мин, у женщин - 660 мл/мин (при определении по ПАГ и пересчёте на 1.73 м² поверхности тела).

Почечный кровоток уменьшается с возрастом, при физической нагрузке, повышается при беременности.

Снижение ПК при:

1. ранние стадии ГБ; выраженное и стойкое снижение ПК при поздних стадиях ГБ и развитии артериолосклероза почек;

2. ХГН и вторично-сморщенная почка;

3. хронический пиелонефрит, но меньше, чем при ГБ и ХГН;

4. шок, коллапс.