Послеоперационный уход

Послеоперационная кислородная терапия может снизить риск гипоксии, которая в свою очередь, снижает риск инфекции. С целью профилактики легочных и тромбоэмболических осложнений родильницы с ожирением должны быть активированы в кратчайшие сроки. Должна быть организованна физиотерапия и матрацы с переменным давлением для предотвращения пролежней. Наряду с ранней активацией пациентки, для предотвращения тромботических/тромбоэмболических осложнений дополнительно применяются фармакологические и механические методы профилактики.

Перидуральная анестезия - блокада спинномозговых нервов и их корешков анестезирующим раствором, введенным в перидуральное пространство (между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинного мозга).

Сущность методасостоит во введении местного анестетика в эпидуральное (перидуральное) клетчаточное пространство, расположенное между задней стенкой позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. В эпидуральном пространстве располагаются задние корешки спинного мозга, вышедшие за пределы твердой мозговой оболочки. Контактируя с ними анестетик отключает болевую чувствительность при сохранении двигательных функций, обеспечиваемых передними корешками. При спинномозговой анестезии, в отличие от эпидуральной, блокируются как передние, так и задние корешки спинного мозга, за счет чего развивается анестезия и миоплегия.

Глубина эпидурального пространства у взрослых в поясничном отделе составляет 3-5 мм. Поскольку распространение анестетика в клетчаточном пространстве происходит хуже, чем в субарахноидальном пространстве при спинномозговой анестезии, приходится вводить большие количества анестетика (20 -30 мл на одно введение), иногда в несколько межпозвоночных промежутков.

Показания и противопоказания к эпидуральной анестезии

Показания:

• Операции на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, гинекологические вмешательства, операции на нижних конечностях

• Операции у больных с высоким анестезиологическим риском (ожирение, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, заболевания печени и почек, пожилой и старческий возраст, «полный желудок»).

• Компонент сочетанного обезболивания, обеспечивающий блокаду болевой импульсации

• Послеоперационное обезболивание

• Обезболивание при тяжелых сочетанных травмах с переломами ребер, таза, костей нижних конечностей

• Лечение пареза кишечника при перитоните, остром панкреатите

• Борьба с хроническим болевым синдромом у онкологических больных

• Компонент терапии астматического статуса

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии:

• Гнойно-воспалительные заболевания в области предполагаемой пункции

• Некоррегированная гиповолемия и шок

• Сепсис

• Нарушения свертывания крови (опасность эпидуральной гематомы)

• Повышенное внутричерепное давление

• Непереносимость местных анестетиков

• Нежелание больного подвергаться этому виду анестезии

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии:

• Деформация позвоночника, затрудняющая пункцию

• Заболевания нервной системы

• Гиповолемия

• Артериальная гипотензия

• Эпидуральное введение наркотических анальгетиков повышает риск несостоятельности анастомозов у больных с высоким риском этого осложнения (онкология)

Техника продленной перидуральной анестезии предусматривает последующее введение катетера через иглу. При продленной перидуральной анестезии анестезирующий раствор вводят через катетер, к-рый сохраняют в перидуральном пространстве до нескольких суток.

Осложнения. Выраженная гипотония встречается в 2—5% случаев. Тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (частота 0,1—0,3%) могут быть: а) при нераспознанном проколе твердой мозговой оболочки и субдуральном введении всей дозы анестетика; б) при распространенной перидуральной блокаде вследствие относительной или абсолютной передозировки анестезирующего раствора. Предупреждение этих осложнений связано с обязательным применением тест-дозы и постоянным контролем за состоянием больного. Лечение: искусственная вентиляция легких, введение вазопрессоров, коррекция гиповолемии. Токсические реакции и неврологические осложнения отмечаются редко.