8. Лечение переломов длинных трубчатых костей. Виды вытяжения

Лечение переломов включает в себя оказание первой помощи и лечение в специализированных лечебных учреждениях травматологического профиля. При применении любого способа лечения необходимо соблюдение основных принципов, позволяющих обеспечить наилучшие условия для срастания перелома.

Учитывая особенности регенерации костной ткани и механизм образования костной мозоли для максимально быстрого заживления следует помнить о трех обязательных компонентах лечения:

Репозиция костных отломков.

Иммобилизация.

Ускорение образования костной мозоли.

Различают два вида постоянного вытяжения: скелетное(расслабление мышц поврежденной конечности постепенность нагрузки вытяжение по оси конечности) и кожное.-------Лейкопластырное вытяжение, Клеевое вытяжение по Шеде

Цель вытяжения: сопоставление и удержание отломков до образования костной мозоли, исправление деформации или удлинение конечности после остеотомии, обеспечение физиологического покоя воспаленному суставу, создание диастаза между суставными поверхностями при артропластике, устранение контрактур в суставах.

9. Классификация переломов костей, принципы диагностики и лечения

Перелом (fractura) – нарушение целостности кости, вызванное насилием или патологическим процессом.

Врожденные (врожденные), приобретенные (травматические и патологические)

По отношению к слизистым и коже закрытые, открытые, огнестрельные

Открытый перелом – плоскость излома отломков сообщается с внешней средой посредством раны

По характеру повреждения кости : полные неполные

В зависимости от положения костных отломков (dislocatio) без смещения со смещением • по ширине – ad latum, • по длине – ad longitudinem, • под углом – ad axin, • ротационное – ad peripherium

В зависимости от отдела кости эпифизарные, метафизарные, диафизарные

Одиночные и множественные

Простые и сложные

Неосложненные и осложненные

Сочетанные (политравма)

ЛЕЧЕНИЕ; Консервативное лечение (ручная или аппаратная репозиция костных отломков Иммобилизация гипсовая или полимерная Физиотерапевтические методы лечения Симптоматическая терапия)

Скелетное вытяжение Оперативное лечение

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: Репозиция костных отломков. Иммобилизация. Ускорение образования костной мозоли

10. Травматический шок, клиника, принципы лечения

Шок – критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы и проявляющееся выраженными функций всех органов и систем, в основе которых лежит недостаточность кровоснабжения тканей и расстройство деятельности центральной нервной системы. Две фазы –Эректильная фазанаступает сразу после травмы и проявляется двигательным и речевым возбуждением, беспокойством, страхом. Сознание сохранено, однако нарушена ориентация, пострадавший недооценивает тяжести своего состояния. На вопросы отвечает правильно, периодически жалуется на боли. Кожа бледная, дыхание учащено, выражена тахикардия, пульс достаточного наполнения и напряжения, АД норм или несколько повышено.Торпидная фаза развиваетсяпо мере нарастания недостаточности кровообращения. Она характеризуетсянарушением сознания – пострадавший заторможен, на боли не жалуется, лежит неподвижно. Кожный покров и видимые слизистые бледные, с серым оттенком. Кожа может иметь мраморный рисунок (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), покрыта холодным потом. Конечности холодные, отмечается акроцианоз. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый, слабого наполнения, нитевидный – признак снижения объема циркулирующей крови. Артериальное давление снижено.Тяжесть состояния в торпидной фазе шока оценивается по частоте пульса и артериальному давлению и обозначается степенью.

Различают четыре степени шока.

Шок первой степени– легкий. Состояние пострадавшего компенсированное, сознание ясное, пульс 90–100 ударов в минуту, АД 90–100 мм рт. ст.

Шок второй степени – средней тяжести. Заторможен, кожа бледная, пульс – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное. Прогноз серьезный.

Шок третьей степени– тяжелый. Состояние очень тяжелое. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной).

Шок четвертой степени– терминальное состояние. Пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета, губы синюшные, АД ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется. Пульс едва ощутим на центральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее), зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет.

первая помощь. 1. Остановка наружного кровотечения (с помощью жгута, давящей повязки),

2. Обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение, исключающее попадание в дыхательные пути содержимого желудка).

3. При наличии повреждений на теле выполнить мероприятия по профилактике осложнений (закрыть имеющиеся раны первичной повязкой, выполнить транспортную иммобилизацию в случаях переломов или обширных повреждений тканей).

4. Укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения

5)Обеспечить бережную транспортировку в лечебное учреждение.