26. Профилактика и лечение панариция. Обезболивание при хирургическом лечении панариция

Профилактика панариция состоит в предупреждении развития инфекции:

■ личной гигиены;

■ широкой просветительной работе.

При кожном панариции наблюдается гнойник в тол­ще кожи, иногда сопровождающийся лимфангитом. От­мечается покраснение кожи и отслойка эпидермиса. Боли постепенно усиливаются.

При подкожном панариции резкие боли, отек, огра­ничение функции пальца и повышение температуры как местной, так и всего тела до 38-39 °С.

Лечение. Вначале рекомендуют компрессы, горячие ванны несколько раз в день по 1/2 ч.. На 2-й день операция - профилактика сухожильного и костного панариция.

При околоногтевом панариции — паронихии — гнойное воспаление локализуется в толще валика ногтя: в боковом его участке, над корнем ногтя или на всем протяжении валика. Кожа валика краснеет, появляется припухлость, из-под валика при надавливании появляются капли гноя.

Подногтевой панариций характеризуется скоплением гноя под телом ногтя. Он возникает при инфицировании проникающих под ноготь колотых ран, нагноении подногтевых гематом или как осложнение паронихия; про­текает остро. Ноготь приподнят, сквозь него просвечива­ет гной. Ограничение гнойного очага плотной ногтевой пластинкой обусловливает постоянную резко выражен­ную пульсирующую боль.

Костным панарицием называется гнойное воспаление пальца с вовлечением в процесс костной ткани. Различа­ют костный панариций дистальной, средней и прокси­мальной фаланг. Костный панариций может быть пер­вичным, возникающим в результате глубоких колотых ран и заноса инфекции в кость ранящим предметом. Эта форма встречается редко. Преобладает вторичный кост­ный панариций, причина которого — переход воспале­ния с мягких тканей на кость. Некроз и гнойное рас­плавление обусловливают возникновение дефекта кости или образование секвестров.

Клиническая картина костного панариция в ранней стадии не отличается от клиники при подкожном панари­ции. Вскоре все симптомы обостряются. При поражении Дистальной фаланги палец приобретает колбообразную форму с напряженной, блестящей, гладкой кожей. Боль носит постоянный характер. Появляются озноб, головная боль, температура тела повышается до 39 °С и выше. В гнойный процесс могут вовлекаться сухожилия, суставы.

Суставной панариций характеризуется гнойным вос­палением межфаланговых или пястно-фаланговых сус­тавов. Различают две стадии течения суставного панариция. В 1-й стадии в процесс вовлекаются только мягкие ткани сустава: появляются гиперемия кожи, отек, сгла­женность межфаланговых складок, палец приобретает ве­ретенообразную форму.

Толчкообразное поколачивание по продольной оси пальца резко усиливает постоянную боль. При пункции сустава можно получить мутную жидкость. Во 2-й стадии разрушаются суставные хрящи, боковые связки, наступает деструкция костей, образующих сустав. Возникает патологическая подвижность, вплоть до подвывиха в суставы, определяется крепитация суставных поверхностей. Может произойти самопроизвольное вскрытие такого панариция с образова­нием свища с грануляциями и гнойным отделяемым.

Сухожильный панариций — гнойное воспаление вла­галища сухожилия и сухожилия пальца. Сухожилия сги­бателей пальцев обычно вовлекаются в процесс вторич­но, воспаление переходит на них с влагалищ сухожилий. Наступает некроз сухожилий. Гной из влагалищ может прорваться наружу с образованием свища.

При сухожильном панариции I пальца гной может рас­пространяться по влагалищу сухожилия длинного сгиба­теля большого пальца кисти в общее синовиальное влага­лище сгибателей к V пальцу. Возникает перекрестный па­нариций. Возможно распространение гнойного процесса и в обратном направлении — от V класса к I. Иногда прони­кает в более глубокие слои предплечья — в пространство Пирогова-Парона. Основным признаком сухожильного па­нариция является постоянная боль по ходу сухожилия, усиливающаяся при попытке разгибания пальца. Опозда­ние с операцией влечет за собой омертвение сухожилий на большом протяжении. Сгибательная функция пальца отсутствует.