7.Значение резус-фактора при переливании компонентов крови. Осложнения, связанные с переливанием резус-несовместимой крови и их профилактика.

При несовпадении крови по Rh, если даже переливается кровь одной и той же группы, может возникнуть гемотрансфузионный шок.

Клиника: общее беспокойство, возбуждение, боли в пояснице и в области сердца, лихорадка, затем общая слабость, бледность, адинамия, отмечается безучастность к окружающей обстановке и другие симптомы, присущие шоковому состоянию: снижение артериального давления, учащение пульса, дыхания и т. п. Наряду с этим обнаруживаются признаки острого внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, билирубинемия, желтуха) и острого нарушения функции почек. При центрифугировании пробирки с кровью больного видно окрашивание плазмы в красный цвет, а при оценке мочи – ее красноватый оттенок.

В зависимости от уровня артериального (максимального) давления различают три степени постгемотрансфузионного шока:

• шок I степени характеризуется снижением артериального давления до 90 мм. рт. ст.,

• шок II степени – в пределах 80-70 мм. рт. ст.,

• шок III степени – ниже 70 мм. рт. ст.

8.Система групп крови аво, способы определения групповой принадлежности. Бомбейский феномен.

Группа крови — это наследственно детерминированный набор антигенов, содержащийся в крови человека. Они формируются из 4 групп: эритроцитарные, тромбоцитарные, лейкоцитарные, плазменные.

Группа крови по системе «АВО» - различные сочетания антигенных свойств эритроцитов и антител по отношению к ним, находящихся в плазме крови людей. Выделяют три групповых антигена – О, А, В и два групповых антитела - альфа и бета. Различные их сочетания образуют 4 группы крови.

Субстанция Н является предшественником О. то есть под действием фермента альфа-1,2-фукозилтрансферазы из Н образуется О. О – предшественник А и В. Если нет фермента альфа-1,2-фукозилтрансферазы, то О не образуется, следовательно, А и В тоже не будет. Это Бомбейский феномен (открыт в 1952 году доктором БХЕНДЕ). У жителя Бомбеи эритроциты не содержали ни одного из известных антигенов системы «АВО», а в сыворотке имелись антитела к субстанциям анти-А, анти-В и анти-Н. Этот вариант крови получил название «Bombay» (О/h/).

9.Определение резус-принадлежности и проведение пробы на резус-совместимость.

Система резус состоит из 52 антигенов. Из них наибольшее практическое значение имеют: D, C, c, E,e. Резус-положительные люди имеют D.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПРИ ПОМОЩИ СТАНДАРТНОГО УНИВЕРСАЛЬНОГО РЕАГЕНТА АНТИРЕЗУС АНТИ-D.

Оснащение:

• стандартный универсальный реагент антирезус – анти-D с неполными антителами,

• 33 % раствор полиглюкина

• стандартные эритроциты Rh(+) и rh(–) для контроля

• центрифужные пробирки вместимостью 10 мл

• лупа с 2—4-кратным увеличением.

Предварительная обработка крови не требуется. Может быть использована кровь из места укола пальца, консервированная кровь и осадок эритроцитов в пробирке после образования свертка крови, взятой без стабилизатора. С.Допустимо хранить кровь в течение 2-3 суток при температуре +4 +6

В штатив устанавливают 4 пробирки:

• в пробирку № 1 вносят 2 капли универсального реагента анти-D и 1 каплю исследуемой крови;

• в пробирку № 2 вносят 2 капли универсального реагента той же серии и 1 каплю стандартных резус-положительных эритроцитов;

• в пробирку № 3 – 2 капли универсального реагента той же серии и 1 каплю стандартных резус-отрицательных эритроцитов;

• в пробирку № 4 – 2 капли физиологического раствора NaCl, 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю 33% полиглюкина.

Содержимое пробирок перемешивают однократным встряхиванием и в течение 5 минут, не выпуская из рук, медленно поворачивают, покручивают по оси, наклоняя почти до горизонтального положения так, чтобы содержимое растекалось по стенкам. Такое растекание крови по стенкам пробирок облегчает контакт антител с антигеном. Через 5 минут в пробирки добавляют изотонический (0.9%) раствор NaCl, в таком количестве, чтобы можно было оценить результат в проходящем свете (примерно 5%) и перемешивают содержимое 2-3-кратным перевертыванием пробирок, не встряхивая. Пробирки просматривают на свет невооруженным глазом или через лупу.

Результат трактуют по наличию или отсутствию агглютинации эритроцитов. Чтение результата начинают с пробирки № 4 (контроль исследуемых эритроцитов на наличие фиксированных антител – прямая эритроцитарно-полиглюкиновая проба). В норме у здорового человека не должно быть фиксированных на эритроцитах антител, о чем будет свидетельствовать отсутствие агглютинации в пробирке № 4. Если агглютинация в пробирке № 4 выявлена, то это означает: а) на исследуемых эритроцитах выявлены фиксированные антитела; б) использовать универсальный реагент для определения антигена D в данном образце нельзя (реагент тоже содержит 33% полиглюкин). В пробирке № 3 агглютинации быть не должно, что будет свидетельствовать о специфичности данной серии универсального реагента анти-D: там, где нет антигена D, не возникает агглютинация. 33 В пробирке № 2 должна быть агглютинация, что свидетельствует об активности данной серии универсального реагента: там, где есть антиген D, есть агглютинация. При наличии агглютинации в виде крупных комочков или хлопьев из склеенных эритроцитов на фоне просветленной жидкости исследуемую кровь в пробирке № 1 считают резус-положительной (Rh+). При отсутствии агглютинации (в пробирке сохраняется гомогенное окрашивание) исследуемую кровь следует считать резус- ).отрицательной (rh В тех случаях, когда агглютинация в пробирке № 1 сомнительная, исследование следует повторить с другой серией универсального реагента. Если сомнение остается, образец крови должен быть направлен к иммуносерологу для уточнения группы крови системы Резус. В тех случаях, когда выявлена агглютинация в пробирке № 4, образец крови направляется к иммуносерологу для определения группы крови системы Резус.