36. Характеристика ожогов по площади, глубине поражения. Способы определения площади ожоговой поверхности

Определение площади: правило Уоллеса (девяток)

голова и шея – 9%,

передняя и задняя поверхности туловища по 18%,

каждая верхняя конечность – по 9%,

каждая нижняя конечность – по 18%,

промежность и половые органы – 1%

«Правило девяток» для подсчета площади ожогов (% к общей площади поверхности тела)

Правило ладони: площадь ладони человека = 1,1-1,2 % площади его тела

Более точно поверхность ожога можно определить по методу, предложенному в 1949 году Б.Н.Постниковым: § ожоговую поверхность накрывают стерильным целлофановым листом и обводят контур ожога § целлофановый лист кладут на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь ожоговой поверхности в см2 .

37. Химические ожоги, патогенез. Клиника, первая помощь

При химических ожогах наблюдается полиморфизм местных изменений. Характер повреждений зависит от вида химического вещества, его концентрации, длительности воздействия, обстоятельств травмы. Повреждение тканей происходит от момента соприкосновения химического вещества с покровными тканями до завершения химической реакции. Особенностью этого вида ожогов является образование новых химических связей повреждающего вещества с веществами, входящими в состав тканей.

Классификация химических ожогов

В зависимости от вида вещества и обстоятельств травмы выделяют:

1. Ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты и вещества, действующие подобно им).

2. Ожоги веществами, вызывающими колликвационный некроз (щелочи).

3. Термохимические ожоги, при которых поражение обусловлено агрессивными веществами и высокотемпературным действием.

Клиническая картина химических ожогов, так же как и ожогов термических, характеризуется поражениями, которые можно подразделить на несколько степеней, проявляющихся эритемой, волдырями и некрозом.

38. Классификация ожогов по глубине поражения, методы расчета прогноза лечения и объема инфузии

По глубине поражения:

1 степень – поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отеком кожи;

2 степень – повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных жидкостью;

3 степень – некроз кожи

3а степень – некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;

3б степень – некроз всех слоев дермы.

4 степень – некроз всей кожи и глублежащих тканей.

Лечение ожогов.

Первая помощь:

• прекращение действия термического фактора;

• охлаждение обожженных участков (пузырь со льдом, холодная вода);

• асептическая повязка.

• обезболивание, противошоковые мероприятия.

Местное лечение:

Туалет раны;

Консервативное лечение:

• закрытый способ – повязки с лекарственными веществами;

• открытый способ.

Хирургическое лечение:

1. некротомия;

2. ранняя некрэктомия с одновременным закрытие дефекта.

3. отсроченная кожная пластика.

Общее лечение.

• борьба с болью (анальгетики);

• лечение ожогового шока (обеспечение проходимости дыхательных путей; катетеризация центральной вены и инфузионная терапия; катетеризация мочевого пузыря; введение зонда в желудок);

• лечение острой токсемии (инфузионная терапия, детоксикационная терапия, лечение острая почечная недостаточность, коррекция ацидоза);

• профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальная терапия, иммунотерапия).