• усиление интенсивности болевых ощущений при надавливании пальцем на внутреннюю поверхность пятки или лодыжки; 

• резкая боль при сгибании стопы; 

• при накладывании манжетки тонометра на область над коленным суставом и нагнетании в нее воздуха до 40–50 мм рт. ст., больной испытывает резкую боль по ходу вены, которая исчезает после понижения давления в манжете; аналогичный эффект отмечается при размещении манжетки в районе средней трети голени и нагнетании давления до 80 мм рт. ст.

• При тромбофлебите в острой форме показано хирургическое лечение – комбинированная флебэктомия или консервативная терапия.

• Хирургическое лечение острого тромбофлебита (операция)

Комбинированная флебэктомия сводится к приустьевой перевязке большой или/и малой подкожной вены (при необходимости извлекается тромботическая масса), перевязке несостоятельных коммуникантных вен (соединяющих подкожные и глубокие вены) и удалению всех трансформированных варикозом венозных сосудов (в том числе и пораженных тромбами). Эту операцию следует проводить в остром периоде тромбофлебита, то есть в течение двух первых недель с начала тромбофлебита. Позднее травматичность хирургического вмешательства резко повышается, так как текущий воспалительный процесс уплотняет ткани, прилежащие к вене. Хирурги-флебологи отмечают, что в сравнении с плановой комбинированной флебэктомией, операция, проведенная в период острого течения тромбофлебита, не повышает риск развития послеоперационных осложнений и не снижает косметический эффект. Однако позволяет навсегда забыть о такой проблеме, как тромбофлебит, и исключить возможность его рецидива. Поэтому при обостренном течении тромбофлебита операция показана пациентам, не отягощенным соматически, то есть без выраженных поражений других внутренних систем или органов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано при ограниченном тромбофлебите (очаговое воспаление) или возникшем в неизменных венозных сосудах (при болезнях крови или онкологических заболеваниях). Вне зависимости от того, в каких условиях проводится консервативная терапия (в амбулаторных или стационарных), она должна быть основана на:

• режиме; 

• компрессионной терапии при варикотромбофлебите; 

• системной медикаментозной терапии; 

• местном лечебном воздействии. 

11. Некротическая неклостридиальная (гнилостная) флегмона, этиология, клиника, принципы хирургического лечения.

Под анаэробной неклостридиальной инфекцией понимается патологический процесс, вызываемый неспорообразующими микробами. Классификация: Анаэробная инфекция бывает клостридиальной (газовой) и неклостридиальной (гнилостной). Этиопатогенез: в группу неклостридиальных анаэробов включены: Грам+ анаэробные кокки: пептококки, пептострептококки. Грам– анаэробные палочки – род бактерои

дов, род Фузобактерии, род Leptotrichia и др. ). Обычно это представители нормальной флоры человека. Локализуются неклостридиальные анаэробы преимущественно в полости рта, верхних дыхательных путях и особенно в толстой кишке, поэтому травмы и гнойно-воспалительные заболевания толстой кишки наиболее часто осложняются неклостридиальной анаэробной инфекцией. В большинстве случаев развитие неклостридиальной инфекции в очаге поражения обусловлено симбиозом анаэробных возбудителей с

аэробными микроорганизмами. Клиника: В начальных стадиях больные жалуются на умеренную локальную боль давящего или сжимающего характера на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Местные симптомы мало выражены – легкая гиперемия и умеренная инфильтрация тканей вокруг раны (или в зоне очага) без четких границ, болевая реакция на пальпацию снижена. По мере развития процесса кожный покров приобретает изменения, свойственные гнойной инфекции мягких тканей, однако распро

страненность поражения кожи всегда "отстает" от площади поражения глубжележащих тканей. Клинически неклостридиальная инфекция мягких тканей обычно протекает в виде флегмоны. Лечение: Срочная радикальная хирургическая обработка очага инфекции, дополняя ее промыванием образовавшейся раневой поверхности пульсирующей струей раствора антисептика с широким выворачиванием краев раны. Проведение в пред- и послеоперационном периоде многокомпонентной интенсивной терапии, вклю

чающей использование современных антибактериальных препаратов, коррекцию системы гомеостаза, детоксикацию