Заболевания мы делим по группам:

1. Системные заболевания соединительной ткани – коллагенозы

2. Воспалительные заболевания суставов – артриты

3. Дистрофические заболевания суставов – подагра

4. Ревматологические синдромы при различных заболеваниях

Фазы системной прогрессирующей дезорганизации сосудов:

1. Мукоидное набухание

2. Фибриноидные изменения

3. Воспалительные клеточные реакции

4. Склероз

Все заболевания имеют хроническое течение и волнообразный характер

Для всех этих заболеваний характерно висцеральное поражение

Обязательное поражение суставов

Ревматизм– в наибольшей степени поражается сердце и сосуды.

Ревматоидный артрит– поражение оболочек суставов и суставного хряща. В первую очередь мелкие суставы кистей и стоп, затем крупные, обычно коленные.

Болезнь Бехтерева– поражение суставно-связочного аппарата позвоночника. Деструктивно воспалительный процесс развивается в мелких суставах позвоночника, что ведет к полной неподвижности позвоночного столба.

Системная красная волчанка– поражение кожи и внутренних органов (сердце, почки)

Системная склеродермия– поражение соединительное ткани кожи (дермы), почек, сердца.

Узелковый периартериит– поражение артерий среднего и мелкого калибра.

Дерматомиозит– поражение поперечно-полосатой мускулатуры в меньшей степени гладкой и поражение кожи.

Болезнь Шегрена– поражение экзокринных желез

Ревматический кардит – эндокардит+миокардит

Ревматический панкардит – эндокадит+миокардит+перекардит

Клиника анатомические формы ревматизма:

1. Кардиоваскулярные (поражения сердца и сосудов)

2. Полиартритическая

3. Нодозная или узловая

4. Церебральная

Группы осложнений при ревматизме:

1. Тромбоэмболические осложнения

2. Спаячный процесс в серозных полостях (даже в брюшной полости)

Причины смерти:

1. Декомпенсированный порок сердца (общее хроническое венозное полнокровие)

2. Тромбоэмболические осложнения

a. Инфаркты ГМ

b. Множественные инфаркты почек с развитием уремии

c. Инфаркт – гангрена кишки – перитонит

102. Ревматизм, этиология, патогенез. Ревматический кардит.

Ревматизм (Сокольского – Буйё)

Патологическая анатомия

Структурную основу составляет системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани. Поражение сосудов, особенно микроциркуляторного русла и иммунно-патологические процессы.

Максимально эти процессы выражены в соединительной ткани сердца.

1. Мукоидное набухание. Поверхностная дезорганизация соединительной ткани. Это процесс обратимый. Характерна базофилия и метаплазия. Имеются участки закисления. В эту фазу есть биохимические соединения, а жалоб нет. Если болезнь обнаружить в эту фазу, дальше процесс может и не развиться

2. Фибриноидное набухание. Глубокая необратимая дезорганизация соединительной ткани (50 суток длится вместе с первой)

3. Гранулематоз. Образование специфической гранулемы. Вокруг зоны некроза идет накопление макрофагов и они трансформируются в крупные клетки с гиперхромными ядрами (клетки Аничкого). Далее эти клетки ориентируются вокруг некроза полисадообразно или веерообразно. Они обладают высокой фагоцитарной активностью. Кроме того будет в гранулеме лимфоциты, плазматические, тучные клетки, эозинофилы, единичные нейтрофилы. Это цветущая или зрелая ревматическая гранулема. (см клеточную трасформацию в продуктивном восалении учебник). В дальнейшем происходит клеточная трансформация, появляются фибробласты, появляются волокнистые структуры, уменьшается некроз, клетки Аничкого будут. Это увядающая гранулема. Вдальнейшем в гранулеме начинают приобладать фибробласты, волокнистые структуры, единичные клетки Аничкого и другие. Некроз отсутствует. Это рубцующаяся гранулема.

Эти гранулемы называются Ашофф-Таллилаевские гранулемы.

4. Склероз. В течение 3-4 месяцев гранулема превращается в рубец.

!Ашофф-Таллолаевская гранулема – единственный патогномоничный морфологический признак ревматизма.

Ревматический кардит – эндокардит+миокардит