Факторы, способствующие возникновению криза

• Психоэмоциональное перенапряжение.

• Неблагоприятные метеорологические условия.

• Избыточное потребление поваренной соли.

• Дисциркуляторная энцефалопатия II и III стадии.

• Быстро прогрессирующее течение гипертонической болезни.

• Сахарный диабет, особенно некомпенсированный.

*При кардиальной гипертонии пациентов беспокоят боли в сердце, под лопаткой, в груди, в пальцах рук.

Почечная форма гипертонической болезни характеризуется изменениями почек, возникающими как остро, так и хронически. К острым изменениям относится инфаркты почек и артериолонекроз почек. Инфаркты почек появляются при тромбоэмболии или тромбозе артерий. Иногда они бывают субтотальными или тотальными. 

Почки выглядят несколько уменьшенными в размерах, пестрыми, поверхность их мелкогранулярная. Артериолонекроз приводит к острой почечной недостаточности и заканчивается обычно летально.

90. Ишемические болезни сердца, определение, классификация. Острая ишемическая болезнь сердца, виды, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС– заболевание, развивающееся при относительной или абсолютной недостаточности коронарного кровообращения.

Факторы риска:

1. Гиперлипидемия

2. Артериальная гипертония

3. Избыточная масса тела (ожирение)

4. Курение

5. Малоподвижный образ жизни

6. Пол (м: ж, 3,4 :1)

7. Возраст (нарастает частота ИБС с 30 лет)

8. Наследственность

9. Употребление большого кол-ва черного кофе, алкоголя

10. Недостаточность витамина С

Непосредственные причины ИБС:

1. Длительный спазм коронарных артерий

2. Тромбоз

3. Тромбоэмболия

4. Функциональное перенапряжение миокарда

Максимальное значение в настоящее время имеет 1 и 4.

Классификация ИБС:

I. Острая

1. Острая коронарная недостаточность (= или синдром). Макроскопически: неравномерное кровенаполнение, дряблый миокард, кровоизлияния. Острый процесс в коронарных артериях – кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку. Лимфоидная инфильтрация. Микроскопически: очаги некробиоза кардиомиоцитов, некроз отдельных кардиомиоцитов, кровоизлияния, отек стромы и базофилия стромы, неравномерное кровенаполнение, лимфоидная инфильтрация.

2. Мелкоочаговые некрозы.

3. Инфаркт миокарда

II. Хроническая ИБС

1. Мелкоочаговый = атеросклеротический кардиосклероз

2. Крупноочаговый = постинфарктный кардиосклероз

3. Хроническая аневризма

4 Хронический инфаркт миокарда. Участок некроза часто рассасывается и формируется рубец, но у некоторых больных этот учаток инкапсулируется

Инфаркт миокарда по течению:

1. Острый инфаркт миокарда 8 недель

2. Повторный инфаркт миокарда. Развившийся спустя 8 недель после предыдущего

3. Рецидивный. Развившийся В течении 8 недель предсуществующего

Инфаркт миокарда по локализации:

1. Субэендокардиальный

2. Субэпикардиальный

3. Интраморальный (в толще стенки)

4. Трансмуральный (вся толща стенки) Осложнения ишемической болезни сердца

Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

• недостаточность энергетического метаболизма кардиомиоцитов;

• формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;

• развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;

• нарушение систолической и диастолической функций миокарда;

• расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

100. . Хроническая ишемическая болезнь сердца, виды, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Клиническая классификация ИБС включает следующие клинические варианты:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). Смерть, наступившая внезапно или в пределах 6 часов, возникшей на фоне нарушения коронарного кровотока.

2. Стенокардия - клинический вариант ИБС, характеризующий­ся приступом загрудинных болей, в основе которых лежит преходя­щее несоответствие коронарного кровотока потребности миокарда в кислороде и возникающие в связи с этим метаболические нарушения в миокарде. Эквивалентом боли при стенокардии иногда может быть приступообразная одышка, нарушения ритма или изменения на ЭКГ

К внезапной смерти относят случаи внезапной остановки сердца, которые наиболее вероятно обусловлены фибрилляцией желудочков.

Фибрилляция желудочков (беспорядочное сокращение отдельных волокон миокарда желудочков) является результатом нарушений электрофизиологических свойств сердечной мышцы. При этом сердце теряет способность к нагнетанию крови в аорту, в результате чего кровообращение прекращается.

Наиболее частая причина внезапной смерти — выраженный распространенный атеросклероз коронарных артерий.

В качестве критерия стенотического поражения принимается уменьшение просвета сосуда на 50 процентов и более.  Чаще всего стенозы локализуются в передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.

 обнаруживается стенотическое поражение основных стволов коронарных артерий. Стенозы чаще локализуются в передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.

Имеют место также кровоизлияния в атеросклеротические бляшки, надрывы и разрывы их фиброзного кольца, небольшие пристеночные тромбы.

Часто обнаруживаются структурные изменения в единичных мышечных клетках или небольших клеточных группах. В большинстве случаев увеличена масса сердца.

Стенокардия:

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани.

К основным осложнениям стенокардии относят впервые возникшую и прогрессирующую стенокардию напряжения, состояния, угрожающие возможным развитием инфаркта миокарда.

101.Ревматические болезни, определение, общая характеристика.

Ревматические болезни– группа заболеваний для которой характерны системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани. Поражение сосудов. Нарушение иммунологического гомеостаза и суставной синдром.