Добавил:
Обнуляй! Feat. Kravz and Tereshkova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
К экзамену / Ответы на экз вопросы.docx
Скачиваний:
684
Добавлен:
13.05.2018
Размер:
4.53 Mб
Скачать

Морфологические признаки:

Местные изменения как правило отсутствуют или выражены слабо

Общие изменения:

1. Гиперпластические процессы

2. ДВС синдром

3. Дистрофические изменения

4. Воспаление (только межуточное)

5. Желтуха

Септикопиемия– форма сепсиса, для которой характерно образование метастатических гнойников.

Морфологические признаки:

Местные изменения выражены.

Общие изменения:

1. Воспалительные:

a. Пиемические очаги

b. Межуточное воспаление

c. Эндокардит

d. Васкулиты

2. Дистрофические изменения

3. ДВС синдром

4. Гиперпластические процессы

5. Желтуха

135Инфекционный эндокардит, определение, классификации, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Инфекционный эндокардит – особая форма сепсиса, для которой характерно первичное септическое поражение эндокарда

Классификации

По течению:

1. Острый (2 недели)

2. Подострый (до 3 месяцев)

3. Затяжной (многие годы и месяцы)

1. Первичный, болезнь Черногубова (1949г), развивается на интактном эндокарде.

2. Вторичный, развивается на измененном клапане, учитывая также врожденные пороки сердца.

В настоящее время растет число инфекционного эндокардита.

Это связано с:

1. Ростом инвазивных методов диагностики и лечения.

2. С широким использованием сосудистых протезов, искусственных клапанов.

3. С увеличением числа в/в инъекций.

4. Встречаются эндокардиты протезированных клапанов.

5. Растет число первичного эндокардита.

Патологическая анатомия эндокардита (сепсис лента)

Полипозно-язвенный (разрушение клапанов, эндокарда, тромботические массы, аортальные, митральный, трехстворчатый, клапан). Клапанный, хордальный пристеночный

Артерииты (Альтеративно продуктивные)

ДВС синдром

Гиперплазия селезенки, лимфоузлов, костного мозга

Очаговый или диффузный имуннокомплексный гламерулонефрит

Аневризмы

Кровотечения

Сморщенные почки

Уремия

Почечная недостаточность

Порок сердца (деыормация или стеноз, обострение – затихание) декомпенсация – признаки венозного полнокровия, усугубление при новой волне заболевания

Тромбоэмболии – инфаркты, пиемические очаги, перитонит, гангрены

+ периферические знаки – описаны в учебнике

1. Кровоизлияние в конъюктиву нижнего века у внутреннего угла глаза

2. Узловые утолщения на ладонной поверхности

3. Барабанные палочки

Принято разделять ближайшие и отдалённые исходы ИЭ. Ближайшие исходы: полное выздоровление (с формированием порока сердца, реже - без него), летальный исход на ранних этапах болезни от прогрессирования инфекционного процесса и острой сердечной недостаточности (10-59%), летальные тромбоэмболии (10-20%), переход в хроническое течение. Отдалённые исходы ИЭ: стабильное состояние в результате диспансерного наблюдения и лечебно-профилактических мероприятий (20-30%), смерть от прогрессирования сердечной недостаточности (65%), формирование хронического нефрита и смерть от почечной недостаточности (10-15%).

Самые частые осложнения инфекционного эндокардита — сердечные, они возникают у 30- 50% больных. Это сердечная недостаточность, поражение клапанов сердца, блокады и аритмии, и иногда — инфаркт миокарда.

Эмболы могут вызывать местные очаги инфекции — нагноения в мозге, или гнойное воспаление мозговых оболочек — менингит. Эмболы также закупоривают сосуды, что может закончиться судорогами или инсультом. ИЭ может поражать и другие органы — легкие, почки и селезенку.

136Менингококковая инфекция, определение, этиология, патогенез, клинико-анатомические формы, патоморфология.

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболе­вание, вызываемое менингококком и проявляющееся в следую­щих основных формах: назофарингит, гнойный менингит, менингококкемия.

Этиология и патогенез. Возбудитель. Имеет характерный вид: диплококк в форме кофейного зерна. Вырабатывает эн­дотоксин и гиалуронидазу (фактор проницаемости). Эндотоксин обладает следующим действием на организм человека: нарушает свертывание крови и определяет развитие тромбогеморрагического синдрома, повреждает эндотелий с развитием васкулитов и возникновением фибриноидных некрозов в стенке сосудов, сти­мулирует выброс катехоламинов и антиоксидаз, следствием чего являются дистрофические изменения в органах и тканях, повы­шает проницаемость мембран, вызывая электролитные наруше­ния. Возбудитель, попав на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, с помощью гиалуронидазы проника­ет через слизистый барьер в кровь. Преодолев гематоэнцефалический барьер, он локализуется в мягких мозговых оболочках, вызывая развитие гнойного менингита. В зависимости от состоя­ния иммунной реактивности организма менингококк может вы­звать сепсис, получивший название "менингококцемия".

В настоящее время выделяют следующие клинико-морфоло-гические формы менингококковой инфекции: локализо­ванные — острый назофарингит, менингококковая пневмо­ния, генерализованные — менингококкемия, гнойный менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма.

Патологическая анатомия. Острый назофарингит характеризуется катаральным воспалением глотки и слизистых оболочек носа, проявляющимся отеком и гиперемией, обильным образованием серозного или слизистого экссудата.

Менингококковая пневмония — острая брон­хопневмония, характеризующаяся эндобронхитами, полнокрови­ем сосудов стенки бронхов и межальвеолярных перегородок, в просвете бронхов образуется серозно-сосудистый экссудат с при­месью нейтрофильных лейкоцитов, а в просвете альвеол — се­розный экссудат с большим количеством нейтрофильных лейко­цитов.

Гнойный менингит поражает мягкие мозговые обо­лочки, которые с первых суток становятся резко полнокровны­ми, пронизаны серозным экссудатом. в экссу­дате появляется большое количество нейтрофильных лейкоцитов и экссудат приобретает гнойный вид. В дальнейшем вследст­вие высокой проницаемости стенок сосудов образуется фибри­нозный экссудат. Сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровные, имеется множество мелких кровоизли­яний. Осложнением гнойного менингита является гидроцефалия, которая возникает при организации экссудата .

Менингоэнцефалит проявляется гнойным воспале­нием мягких мозговых оболочек и периваскулярным гнойным воспалением ткани мозга. Дистрофические изменения сопровож­даются резким полнокровием нейронов диапедезными кровоиз­лияниями.

Менингококцемия представляет собой вариант сеп­сиса — септицемии или септикопиемии, вызванного менингокок­ком. Характеризуется генерализованным поражением сосудов, суставов, паренхиматозных органов, надпочечников и почек. На коже характерны геморрагическая сыпь, множественные крово­излияния на слизистых и серозных оболочках. В суставах — се­розные артриты, при затянувшемся течении возможно их нагно­ение. В мягкой мозговой оболочке — серозный менингит. В над­почечниках развиваются массивные кровоизлияния и очаги нек­роза, В почках возможен некро­тический нефроз. Как правило, бо­лезнь заканчивается летально.

137ВИЧ - инфекция - определение, эпидемиология, этиология, патогенез, классификация.

ВИЧ-инфекция— это длительно текущее инфекционное за­болевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), имеющее полиморфную клиническую картину с развити­ем в финале синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) с тотальным угнетением иммунной системы, сопровождающимся развитием оппортунистических инфекций и опухолей (саркома Капоши, лимфомы). Заболевание всегда заканчивается летально.

Ведущие специалисты мира определяют ВИЧ-инфекцию как глобальную эпидемию — пандемию, мас­штабы которой пока еще трудно оценить.

ВИЧ-инфекция — новое заболевание. Первые случаи его ста­ли появляться в США с 1979 г.: это были молодые гомосексуалисты с диагнозом пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши. Массовое возникновение данных оппортунистических болезней у молодых здоровых людей заставило предположить возможность нового заболевания, основным проявлением которого является состояние иммунодефицита. В 1981 г. официально заболевание было зарегистрировано как СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. В дальнейшем оно было переименовано в ВИЧ-инфекцию, а название "СПИД" оставлено только за фи­нальной стадией болезни. В последующие годы распространение ВИЧ-инфекции получило характер пандемии, которая, несмотря на все усилия медиков и правительств, продолжает развиваться, охватывая все новые и новые страны. К 1991 г. ВИЧ-инфекция зарегистрирована во всех странах мира, кроме Албании.

Этиология .вирусом оказался вирус из семейства Т-лимфотропных ретровирусов, которому в 1986 г. было присвоено название ВИЧ. В пос­леднее время его стали обозначать ВИЧ-1, поскольку обнаружен второй вирус (вирус "африканского СПИДа") — ВИЧ-2, кото­рый часто обнаруживается у коренных жителей Западной Афри­ки.

Патогенез ВИЧ-инфекции. В настоящее время полагают, что у всех инфицированных ВИЧ рано или поздно возникнет заболе­вание. ВИЧ-инфекция развивается в течение длительного срока (от 1 до 15 лет), медленно прогрессирует, проходя несколько периодов (стадий), имеющих определенное клиническое и морфо­логическое выражение.

1.Инкубационный период. По-видимому, этот пе­риод зависит от путей и характера заражения, величины инфици­рующей дозы, а также от первоначального состояния иммунной системы и может длиться от нескольких недель до 10—15 лет (в среднем — 28 нед). В этот период можно установить сам факт ин­фицирования путем определения в крови антигена или несколько позднее (с 6—8-й недели заболевания) — анти-ВИЧ-антитела. Период появления анти-ВИЧ-антител получил название сероконверсии. Количество вирусных антигенов в крови в первое время резко увеличивается, но затем по мере развития иммунного отве­та начинает уменьшаться вплоть до полного исчезновения (3— 17 нед). В период сероконверсии может отмечаться синдром, по­лучивший название острой ВИЧ-инфекции (у 53— 93 % больных), который проявляется симптомами различной сте­пени тяжести: от увеличения только периферических лимфати­ческих узлов до развития гршшоподобного или мононуклеозоподобного заболевания. Наиболее часто встречающимися симпто­мами при острой ВИЧ-инфекции являются лихорадка, слабость, головная боль, боли в горле, миалгии, артралгии, лимфаденопатия и пятнисто-папулезная сыпь. Длительность острого периода инфекции, как правило, варьирует от 1—2 до 6 нед. Трудность ди­агностики острого периода заболевания обусловлена отсутстви­ем в большинстве случаев характерных для ВИЧ-инфекции кли­нических проявлений иммунодефицита.

2. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Характеризуется стойким (больше 3 мес) уве­личением различных групп лимфатических узлов. В основе ее ле­жит неспецифическая гиперреактивность В-клеток, проявляю­щаяся фолликулярной гиперплазией — увеличением лимфоидных фолликулов за счет резкого увеличения светлых центров. Длительность стадии составляет 3—5 лет.

3. ПреСПИД, или СПИД-ассоциированный комплекс, возникает на фоне умеренного иммунодефицита. Для него характерны лимфаденопатия, лихорадка, диарея, поте­ря массы тела (обычно до 10 %). В этом периоде появляется склонность к развитию вторичных инфекций — ОРВИ, опоясы­вающего лишая, пиодермии и т.д. Эта стадия длится также не­сколько лет.

4. Синдром приобретенного иммунодефи­цита — СПИД. Это четвертая стадия заболевания, которая характеризуется развитием развернутой картиной СПИДа с ха­рактерными для него оппортунистическими инфекциями и опу­холями, который в среднем продолжается до 2 лет. В этом пе­риоде, как правило, снижается количество анти-ВИЧ-антител

(в финале они вообще могут не определяться) и нарастает коли­чество вирусных антигенов. Это обстоятельство надо учитывать при диагностике заболевания в данной стадии.

Классификация

  1. Стадия инкубации  2. Стадия первичных проявлений:  3. Стадия вторичных заболеваний  4. Терминальная стадия 

138СПИД - индикаторные заболевания, определение, виды, патологическая анатомия. Основные инфекции и опухоли.

Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД, англ - AIDS) - это инфекционное заболевание, при котором возникает тяжелый дефект клеточного иммунитета у ранее здоровых людей.

Возбудителем СПИДа является человеческий Т-лимфотропный вирус, относящийся к семейству ретровирусов.

Два основных проявления СПИДа — это опухоли и ряд оппортунистических инфекций. Саркома Капоши — самый распространенный и описанный первым пример; в настоящее время выделяют и другие опухоли: неходжкиновская лимфома (обычно экстранодальная) и плоскоклеточные карциномы ротовой полости и прямой кишки. У большинства больных вначале возникает пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, за которой следуют другие дополнительные инфекции и саркома Капоши.

 

Цитомегаловирус, пневмония, лимфомы, кандидоз,онкология.

В стадии СПИДа фолликулярная гиперплазия лимфатических узлов сменяется истощением лимфоидной ткани. Микроскопически характерно об­разование глиальных узелков, многоядерных симплатов

Характерны очаги размягчения и вакуолизация белого вещества, особенно боковых и задних рогов спинного мозга. Благодаря демиелинизации белое вещество при­обретает серый оттенок.

139Болезнь, определение. Принципы классификации болезней, стадии развития, осложнения и исходы. Нозологическая единица, определение, характеристика. Понятие о Международной классификации болезней- 10.

нозологическая форма — (син. нозологическая единица) определенная болезнь, выделенная на основе установленных этиологии и патогенеза и (или) характерной клинико морфологической картины;

Характеристика нозологической единицы (интранозологическая характеристика)

I. Тип болезни

1. Типичная

2. Атипичная (стертая, бессимптомная)

II. Форма болезни

1. Суставная

2. Сердечная

III. Стадия болезни

III. Тяжесть течения (легкая, средняя, тяжелая)

IV. Степень активности (123)

V. Течение болезни (острая, подострая, хроническая)

Болезнь это нарушение нормальной жизнедеятельности организма при действии на него повреждающих агентов , в результате чего понижаются его приспособительные возможности.

Классификация болезней основана на нескольких критериях:

  1. Этиологическая классификация :

Инфекционные и неинфекционные, причиной явлется интоксикация ,генные и хромосомные мутации.

  1. Топографо-анатиомическое :

Болезни сердца почек печени и тд,

  1. Классификация болезней по возрасту и полу:

Детские болезни( также врожденные), и болезни старческого возраста.

  1. Экологическая классификация:

Исходит из условий обитания человека (температура воздуха, атмосферное давление, солнечное освещение и тд), определенные регионы.

  1. Классификация по общности патогенеза: аллергические, воспалительные заболевания, и опухоли.

Исходы: выздоровление полное и неполное, рецидив, переход в хроническую форму, смерть.

Осложнение – заболевание, патогенетически связанное с основным заболеванием, утяжеляющее его течение и исход.

Например : Конкурирующее заб, фоновое заб, сочетанное заб, полипатии.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем документ, используемый как ведущаястатистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

140Диагноз, определение, общая характеристика, свойства и функции диагноза, критерии качества.

Диагноз – (диа – м/у; гнозис – знания) это особая форма знания или результат раздифиренцировки общего и частного, болезни и здоровья, которое определяет практическое действие.

Медицинский диагноз – результат исследования состояния здоровья человека, который определяет программу действий (мероприятий).