8.Смешанное и искусственное вскармливание: определения, показания к назначению.

Гипогалактия, ее причины, формы (первичная, вторичная, ранняя, поздняя), степени.

Меры профилактики гипогалактии, методы повышения лактации. Признаки

недостаточности питания ребенка. Понятие о докорме, методы определения количества

докорма. ЛЕКЦИИ (С 144)

Смешанное вскармливание когда ребенок получает докорм в виде смесей и грудное молоко в объеме более 1/5 от суточного.

Искусственное вскармливание - когда грудного молока нет вообще или меньше 1/5.

Показания к переводу: материнские и ребенка.

1) открытая форма туберкулеза

2) декомпенсация хронических заболеваний

3) психические острые з-я

4) злокач новообр.

относительные: оперативное вмешательство при родах, тяжелые формы гестоза, прием высокотоксичных препаратов.

1) наследственные энзимопатии

2) тяжелые формы пороков развития

относительны: Апгар <7, асфиксия, недоношенность глубокая, нарушения мозгкровообращения 2-3 степени.

Гипогалактия - состояние х-ся понижением секреторной деятельности молочных желез в период лактации. (первичная - нейрогормональные нарушения, вторичная - при з-ии матери, в неблагоприятной обстановке, при стрессе, при осложнениях в родах и после родов, неблагополучной беременноти, экстрагенитальной патологии, заболевания половой сферы, несоблюдение режима, вредные привычки, ранняя - первые 10 дней, поздняя - после первых 10 дней, 1 степени(до25%), 2 до 50, 3 до 75, 4 более 75.

Лактационный криз - временное уменьшение количества молока, обусловленное особенностями гормональной регуляции в организме лактирующих женщин

Продолжительность: 3-4 дня

Сроки лактационных кризов:

3-6 неделя лактации

3-4 месяц лактации

7-8 месяц лактации.

Для поддержания лактации:

1) раннее прикладывание к груди

2) кормление по требованию

3) совместное пребывание

4) профилактика лактостаза

5)первое кормление около 20 минут.

для усиления:

1) диета и режим матери, включая витамины, частое прикладывание, лактогенные напитки, физиотерапия, медикамент - нестероидные анаболики, массаж, обертывания

Признаки недокорма:

- беспокойство ребенка

- уплощенная весовая кривая

- уменьшения количества писания и какания

Докорм: максимально адаптированный продукт. Дается после кормления грудью или чередуется с ним. (желат не менее 3 грудных). Начинаем с чайной ложки,доводим до необходимого. 37C, смесь надо разводить и следить за ребенком.

Количество определяют так: взвешивают ребенка после кормления, узнают сколько он высасывает молока. Рассчитывают необходимое суточное количество, из него вычитают то, что ребенок высасывает.

9.Классификация молочных смесей для смешанного и искусственного вскармливания здоровых детей: адаптированные, неадаптированные, пресные, кислые, сухие, жидкие. Понятие о «начальных» и «последующих» формулах, их отличия. Лечебные смеси, принципы подбора. ЛЕКЦИИ( СТР 144)

Адаптированные (Нан, Нутрилон, Энфамил, Хипп - на коровьем молоке, Нэнни - на козьем, на соевом - Фрисосой). меньше белка, обогащение сывороточными альбуминами; частичная или полная замена животного жира на растительные жиры для оптимизации уровня полиненасыщенных жирных кислот, особенно классов ω-3, ω-6, Повышение уровня углеводов за счёт дополнительного введения лактозы и других сахаров; снижение уровня натрия, калия, кальция, общей зольности и осмолярности, Обогащение комплексом минеральных солей, витаминов и микроэлементов; таурином, нуклеотидами, карнитином, инозитом и другими биологически активными соединениями, бифидогенными и защитными факторами.

Неадаптированные - кефир, биолакт.

Частично адаптированные - бифиллин.

Начальные смеси приближены к грудному молоку, для первых 6 месяцев - К «начальным» смесям относятся «Нутрилак 0-6», «Малютка-1», «Мамекс плюс», «Нутрилон 1», «Пре ХиПП», «ХиПП 1», «Хумана 1», Энфамил 1, Галлия 1 и др.

Последующие» смеси, в отличие от «начальных», содержат более высокое количество белка (1,8-2.2 в 100 мл), основу которого в большинстве продуктов составляет казеин в сочетании с сывороточными белками в соотношении 80 : 20 или 60 : 40, а также более высокое содержание железа, кальция, цинка. «Галлия 2», «Малютка с 6 месяцев», «Мамекс 2 плюс», «НАН 6-12 с бифидобактериями», «Нутрилон-2», «ХиПП 2», «Энфамил 2». Сывороточные протеины преобладают в составе белкового компонента таких смесей, как «Нутрилак 6-12» (Группа Нутритек, Россия), «Симилак формула плюс 2» (Эбботт Лэбораториз, США), «Сэмпер Бэби 2» (Сэмпер, Швеция), «Фрисомел» (Фризленд Нутришн, Голландия), «Хумана 2», «Хумана Фольгемильх 2» и «Хумана Фольгемильх 3» (Хумана, Германия). В состав смесей «Симилак формула плюс 2» (Эбботт Лэбораториз, США), «Фрисомел» (Фризленд Нутришн, Голландия) и «Энфамил 2» (Мид Джонсон, США)

Жидкие - Агуша, Тема.

Пресные - те что выше, кисломолочные с уточнением про это.

Есть пробиотические - с бифидобактериями(Нан2, нутрилак бифи) или кисломолочные (Агуша), и пребиотические - содержат лактулозу(послабляют, сэмпер бифидус) и олигосахариды - субстрат для флоры, нутрилон.

Профилактические и лечебные.