45.Функциональные и инструментальные методы исследования мочевыделительной

системы у детей (биохимические показатели, пробы Зимницкого, Нечипоренко,

Реберга, УЗИ, уро-и цистография, цистоскопия и др.). Показания к проведению

нефробиопсии. ЗДЕСЬ

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови позволяет выявить такие опасные заболевания, как почечная недостаточность, развитие онкологического заболевания, тяжелые патологии органов мочеполовой системы. При почечной недостаточности повышается креатинин, мочевина и мочевая кислота в плазме крови. Если развивается рак мочевого пузыря у взрослых, то онкомаркеры мочеполовой системы будут превышать норму, поэтому для исключения таких опасных патологий человеку назначают биохимический анализ

Проба Зимницкого включает в себя сбор 8 трехчасовых порций мочи в течение суток при произвольном мочеиспускании и водном режиме, не более 1500 мл за сутки. Оценка пробы Зимницкого проводится по соотношению дневного и ночного диуреза. К дневному диурезу относят порции, полученные с 9.00 до 21.00 ч, к ночному - с 21.00 до 9.00.

проба Нечипоренко: используют порцию утренней свежевыпущенной мочи, полученной из средней струи; оценивают экскрецию в 1 мл. Соотношение лейкоцитов и эритроцитов - до 2000 и 1000 соответственно.

Проба Реберга - клиренс эндогенного креатинина - это метод определения эффективного почечного кровотока (клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции), с помощью которого оценивают очистительную способность почек. Проба Реберга относится к геморенальным пробам и используется для дифференциальной диагностики функционального и тканевого поражения почек.

Мочу собирают в виде двух часовых порций, в каждой из которых определяют минутный диурез и концентрацию креатинина, получая два показателя скорости клубочковой фильтрации. Кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут однократно (утром натощак), так как уровень креатинина на протяжении суток практически не изменяется.

Цистогра́фия— рентгенологический метод исследования, получение на рентгеновском снимке изображения мочевого пузыря с помощью заполнения его рентгеноконтрастным веществом, поступающим в пузырь нисходящим (из почек при урографии экскреторной) или восходящим (при введении его через мочеиспускательный канал) путём.

Цистоскопия (от др.-греч. kystis — «мочевой пузырь») — медицинский метод исследования, осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, вид эндоскопии. Цистоскопия производится с помощью эндоскопа (катетер с оптической и осветительной системами), который вводят через мочеиспускательный канал (уретру).

46.Клинические синдромы поражения мочевыделительной системы у детей (мочевой,

отечный, артериальной гипертензии, болевой, токсикоза, дизурии, энуреза и др.). Синдром почечной недостаточности, клинические и лабораторные признаки

острой и хронической формы. ИНЕТ

47.Возрастные особенности гемостаза у детей. Лабораторные и инструментальные

исследования. Основные синдромы поражения органов кроветворения и состава периферической крови. Варианты геморрагического синдромов, типы кровоточивости. ЗДЕСЬ, ИНЕТ, 2 ГЛАВА УЧЕБНИКА

1) сосудистое звено - снижена мех резистентность сосудов

2) плазменное звено - снижена активность 2, 7, 9, 10, 11 и 12 факторов

3) тромбоцитарное звено функционально снижено. Новорожденные - 100 – 300х10/л, до 1 года - 150 – 300х10/л, старше года - 200 – 400х10/л.

противосверт система: много гепарина, низкая активность тканевого и плазменного антитромбопластинов, антитромбина 3, антиактиваторов 11 и 10 факторов. повышена фибринолитич. активность крови. мало плазминогена. Длит.кровотечения: 2-4 минуты. Время сверт: 30-2, до 5 мин. Увеличивается при насл.коагулопатиях, з-ях печени, н-и фобр фибриногена, исп ЛС, ДВС синдроме 2 и 3 стадий. Укорач при кровотечениях и 1 стадии ДВС.

48.АФО сердца и сосудов у детей и подростков, связь с патологией. Особенности формы сердца у детей раннего возраста, у подростков. Возрастные изменения проекции отделов сердца на переднюю поверхность грудной клетки, соотношение поперечника сердца и поперечника грудной клетки. Возрастные особенности кровоснабжения миокарда. Нервная регуляция кровообращения, особенности проводящей системы сердца у детей. ИНЕТ

49.Кровообращение у плода. Механизм и сроки закрытия эмбриональных путей кровообращения (аранциев проток, овальное отверстие, боталлов проток) после рождения ребенка и установление легочного (малого) круга кровообращения. ЗДЕСЬ

Кровообращение плода отличается от кровообращения новорожденного ребенка 3 особенностями:

- наличием плацентарного круга кровообращения;

- функционированием фетальных коммуникаций (шунтов): овального отверстия, артериального (боталлова) и венозного (аранциева) протоков;

- минимальным током крови через легкие (6-9 % сердечного выброса).

Первый вдох и расправление альвеол вызывают значительное уменьшение сопротивления в легочных сосудах, что приводит к увеличению кровотока в малом круге в 5 и более раз. До рождения систолическое давление в легочной артерии выше, чем в аорте. С момента рождения отмечается падение давления в легочной артерии. В результате, кровь поступает из аорты в легочную артерию через открытый боталлов проток (обратный шунт по сравнению с тем, который был у плода). Функциональное закрытие артериального (боталлова) протока начинается через 10 - 15 минут после рождения, тогда как анатомическое происходит у 35% детей ко 2 неделе, у 80% – к 8 неделе жизни. Закрытие овального окна (захлопывается клапан) происходит вскоре после рождения, анатомическая облитерация - через несколько месяцев или даже лет. Анатомическое закрытие венозного (аранциева) протока наиболее активно протекает на 3 неделе жизни.

50.Здоровый ребенок. Основные понятия: здоровый ребенок –пограничные состояния здоровья —болезнь. Связь здоровья и развития ребенка. Роль наследственно-генетических факторов, условий внешней среды, питания, воспитания, предупреждения заболеваний для правильного развития ребенка. Методические подходы к оценке здоровья детей. Понятие о группах здоровья. Алгоритм определения группы здоровья детей. ЗДЕСЬ, ИНЕТ

. здоровые дети, не имеющие факторов риска возникновения той или иной патологии;

. дети с риском возникновения хронической патологии и склонные к повышенной заболеваемости, с наличием функциональных отклонений, часто болеющие;

. дети с хронической патологией в стадии компенсации;

V. дети с хронической патологией в стадии субкомпенсации;

V. дети с хронической патологией в стадии декомпенсации.

. А. группа «риска» - дети, не развившие после рождения явной клинической картины заболевания, но имеющие неблагоприятные факторы в биологическом, генеалогическом или социальном анамнезе:

а) в пренатальном – профессиональные вредности, вредные привычки и алкоголизм родителей; хронические экстрагенитальные заболевания матери, отягощенный акушерский анамнез, возраст матери на момент родов моложе 18 лет и старше 35 лет, патология настоящей беременности (угроза выкидыша, кровотечения, токсикозы, инфекции); нарушения режима и питания в период беременности;

б) отклонения в интранатальном периоде – затяжные, быстрые, стремительные роды; раннее излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток; оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины; крупный плод, неправильное положение плода;

в) дети с отягощенным генеалогическим анамнезом, в родословной которых отмечены наследственные болезни или заболевания с определенной метаболической направленностью: аллергия, метаболические нефропатии, эндокринопатии, гастроэнтерологические заболевания, поражения сердечно-сосудистой, костной систем, нервные и психические болезни, онкологическая патология, иммунодефицитные состояния и т. д.

. Б. группа «высокого риска» – дети, перенесшие внутриутробно, во время родов или в первые часы жизни какое-либо заболевание (состояние) и имеющие после выписки из роддома различные отклонения в состоянии здоровья. Это – недоношенные дети, незрелые, переношенные, с врожденной гипотрофией, от многоплодной беременности, с внутриутробным инфицированием, после тяжелой асфиксии, с постгипоксической энцефалопатией, родовой травмой, гемолитической болезнью новорожденных, перенесшие болезни легких, инфекции и другую патологию.

ЖКТ