1.Пиелонефрит у детей. Этиология, классификация. Особенности клинической картины в

детском возрасте. Диагностика, диспансеризация. Острый пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, особенности клиники у детей раннего возраста, дифференциальный диагноз.

Хронический пиелонефрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия.

Диспансерное наблюдение больных хроническим пиелонефритом. Санаторно-курортное

лечение. ТРИ ВОПРОСА В ОДНОМ, УЧЕБНИК ГЛАВА 17

Пиелонефрит (ПН) – это неспецифический микробно-воспалительный процесс с поражением тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек.

Этиология:

- кишечная палочка (40-60%),

- клебсиелла (7-20%),

- протей (9-16%).

Реже встречается кокковая флора (19,4%):

- энтерококки,

- стафилококки,

- стрептококки.

Так же хламидийный, микоплазменный, кандидозный и смешанной флоры.

Патогенез: Наследственность. Лоханочно-почечный рефлюкс. Уродинамические расстройства, обусловленные аномалиями строения почек и мочевых путей (удвоение почек, опущение, сращение, клапаны мочеточников и др), нейрогенной дисфункцией МП (гипорефлекторный и гиперрефлекторный) , всякими нефро и энзимопатиями, пузырно мочеточниковым рефлюксом (ретроградный ток мочи из-за дефекта клапанного механизма, 5 градаций в зависимости от степени дилятации мочеточника и высоты заброса мочи). Чаще у девочек.

Классификация: первичный, вторичный, острый, хронический рецидивирующий и латентный, активная стадия, ремиссия частичная и полная, с сохранением функции почек, с нарушением, с хпн.

- интоксикационный синдром.

- болевой.

- дизурический (часто, много, никтурия, недержание)

- мочевой (лейкоциты, протеинурия умеренная, мутность, бактерии)

- постозность век и области поясницы.

В периоде новорожденности острый ПН чаще возникает гематогенным путем, как правило, при септицемии. В данном случае клиника будет затушевана симптомами основного заболевания или неврологической симптоматикой. Выявляются интоксикация, расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия), частые срыгивания или рвота, вялость или повышенная возбудимостью, судороги, дефицит массы тела, диарея, электролитный дисбаланс и метаболический ацидоз.

У детей дошкольного и школьного возраста клиническая картина пиелонефрита более специфична, и характеризуется отчетливой местной симптоматикой и совокупностью основных синдромов, характерных для данного заболевания.

I - острое начало, с относительно бурным развитием всех симптомов болезни;

II - постепенное, с последовательным появление основных признаков болезни.

Общий анализ крови (Изменения в ОАК будут определяться этиологией и активностью ПН. Часто отмечаются повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);

Общий анализ мочи (Лейкоцитурия разной степени выраженности, умеренная протеинурия, бактериурия; также часто отмечается помутнение мочи, увеличение количества эпителиальных клеток и слизи, что свидетельствует об активном воспалительном процессе);

Проба Нечипоренко (Количественная проба, определяющая число форменных элементов в 1 мл средней порции утренней мочи. В норме у девочек количество Le ≤ 4000/мл, у мальчиков Le ≤ 2000/мл; у обоих полов Эр ≤ 1000/мл).

Проба Зимницкого: исследование концентрационной функции канальцев почек (мочу собирают каждые 3 часа в течение суток и исследуют объем и относительную плотность каждой пор-ции, также отмечают соотношение дневного и ночного диуреза. В норме у детей до 12 мес отн. плотность = 1002-1010; с 10-12 лет = 1008-1025). При ПН отмечается снижение концентрацион-ной функции почек и никтурия.

Проба Реберга: определение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину (Нормы: к году – 80-120 мл/мин). Снижение фильтрационной способности возникает при ХПН.

Дифф.диагностика с циститом: отлич тяжелым и среднетяжелым состоянием, лихорадкой, редкой дизурией, болями в пояснице, изменениями на нефросцинтиграфии, лейкоцитурией, из-ем ОАК.

Лечение:

"Защищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав);

Цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим);

Цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим, цефамандол, цефаклор);

Аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, амикацин).

Диспансеризация: совместно с нефрологом или урологом, с острым первичным до трех лет, со вторичным и хроническим до передачи во взрослую сеть.