Добавил:
Я с Вами навсегда! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
К экзамену / Задачи на экз(ответы).docx
Скачиваний:
377
Добавлен:
29.12.2018
Размер:
443.13 Кб
Скачать

Здоровый ребенок

  • Выписка из роддома

  • Наблюдение участковым педиатром

    • в первые 3 дня после выписки из родильного дома:

    • на 18-20-й день жизни;

    • на 28-30-й день жизни - посещение ребёнком поликлиники, на 2-м месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно.

Менингит

  • Постельный режим

  • Стол 13 по Певзнеру (молочные продукты, супы,каши, рыбные и мясные блюда в небольшом количестве, много жидкости)

  • Антибиотики - пенициллины, цефалоспорины 2,3. Карбапенемы и ванкомицин в случае отсутствия эффекта

  • Симпотоматическое лечение интоксикационного синдрома

Атопический дерматит, крапивница

  • Режим по состоянию пациента

  • Антигистаминные препараты (Димедрол (Дифенгидрамин), Зиртек (Цетиризин), Телфаст(Фексофенадин))

  • Мембраностабилизаторы (Кетотифен, антиоксиданты (витамины А,Е,С)

  • Препараты кальция (кальция глюконат 0,5 г внутрь 2-3 р/сут)

  • Диета (ограничение сахара, соли, бульонов, острых, соленых и жареных блюд)

  • Очистительная клизма в случае пищевой аллергии

  • Остричь ногти, смягчающие кремы и масла, мази

  • ГКК - элоком (мазь), адвантан (крем)

Дизентерия

  • Режим постельный

  • Стол 4В по Певзнеру (ограничение жиров и углеводов, нормальное содержание белка, питание частое и дробное, суточный объем уменьшен)

  • Борьба с обезвоживанием - солевые растворы, инфузионная терапия

  • Антибиотики - ампициллин, гентамицин, полимиксин М, нитрофураны с учетом возбудителя

  • Пробиотики и пребиотики

  • Реабилитация - иммуномодуляторы, витамины АВС, санаторно-курортное лечение

Геморрагический васкулит

  • Режим постельный 2-3 недели, 7-10 дней с момента последнего высыпания

  • Диета гипоаллергенная с исключением экстрактивных веществ, ограничение соли и белка, щелочное питье

  • Энтеросорбенты - смекта, полифепан

  • Спазмолитики - но-шпа, баралгин

  • Антикоагулянты - гепарин 100-800 Ед/кг/сут

  • Глюкокортикостероиды - с осторожностью из-за ДВС - преднизолон 1 мг/кг/сут 10 дней

  • Инфузионная терапия - реополиглюкин (10 мл/кг 3-4 дня)

  • Антигистаминные - тавегил, диазолин

  • Антибиотики если нужно - эритромицин, линкомицин

  • Плазмаферез если бурно протекает

  • Компрессы с гепариновой мазью

Ветряная оспа

  • Режим постельный.

  • Гигиенический уход. Показаны гигиенические тёплые ванны.

  • Элементы сыпи смазывают водным раствором перманганата калия (1 : 5000), бриллиантовым зелёным в виде 1 – 2% водного или спиртового раствора. Глаза промывают 2% раствором борной кислоты, закапывают 10 – 20% раствор альбуцида.

  • Противовирусные - ацикловир, видарабин, интерферон альфа

  • При тяжёлых формах рекомендуются глюкозовитаминотерапия, оксигенотерапия,сердечно – сосудистые средства. При гнойных осложнениях назначают антибиотики.

ОРВИ-назофарингит

  • Режим постельный

  • Симптоматическое лечение

  • Витамин С

  • Жаропонижающие, обезболивающие, НПВС - ибупрофен, парацетамол

  • Сосудосуживающие капли (Ксилометазолин)

  • Обильное питье

  • Лейкоцитарный интерферон - антивирусное, мембраностабилизирующее

Корь

  • постельный режим,

  • обильное питье,

  • жаропонижающие,

  • средства от насморка и боли в горле,

  • отхаркивающие препараты,

  • витамины

  • Госпитализация в случае осложнений

Рахит

  • 2-3 часа на свежем воздухе, проветривание комнаты

  • адаптированное питание

  • гигиенические ванны, обтирания, массаж, ЛФК (после стихания активности)

  • 2000-5000 МЕ витамина D3 в сутки, далее профилактическая - 1500 МЕ (ежедневно в течение 2 лет). Контроль Сулковича (при переходе ++ - норм, +++ и ++++ - снижение дозы)

Аденовирусная инфекция (фарнгит+конъюнктивит)

  • Режим постельный

  • Стол бля не знаю, мэйби как при менингите

  • Глазные капли (0,05 % раствор дезоксирибонуклеазы или 20-30 % раствор сульфацила натрия).

  • 1 % гидрокортизоновая или преднизолоновая мазь.

  • Витамины, антигистаминные препараты, симптоматические средства.

  • Дезинтоксикационная терапия, внутривенное введение полиионных кристаллоидных и коллоидных растворов при тяжело протекающей аденовирусной инфекции.

  • Антибиотики широкого спектра действия при осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой.

Скарлатина

  • Режим постельный 7-10 дней

  • Антибиотики - пенициллины, эритромицин

  • Антигистаминные - димедрол, тавегил

  • Препараты кальция - глюконат

  • Витамин С

  • Полоскание рта фурациллином, настоями трав

  • Диета щадящая - протертые и проваренные продукты, теплые

  • Обильное питье

Бронхит

  • Режим постельный

  • Антибиотки пенициллины (Амоксициллин, Флемоксин, Аугментин),

  • цефалоспорины (Цефиксим, Цефазолин, Клафоран, Цефуроксим, Цефаклор),

  • Жаропонижающие - парацетамол

  • Противокашлевые - коделак

  • Отхаркивающие - экстракт термопсиса, алтея, солодки

  • Муколитики - амброксол, АЦЦ

  • Бронхолитики - сальбутамол, ипратропия бромид

  • Дренирование - вибрационный массаж, гимнастика

  • Витамины, обильное питье

Пневмония

  • Режим постельный

  • Антибиотики + цефалоспорины

  • НПВС - ибупрофен

  • Жаропонижающие - парацетамол

  • Противокашлевые - коделак

  • Отхаркивающие - экстракт термопсиса, алтея, солодки

  • Муколитики - амброксол, АЦЦ

  • Бронхолитики - сальбутамол, ипратропия бромид

  • Дренирование - вибрационный массаж, гимнастика

  • Витамины, обильное питье

  • Детоксикационная терапия

Дифтерия

  • Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.

  • Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.

  • Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.

  • Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.

  • Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).

ЯБДК+дискинезия

  • эрадикация HP - метронидазол, препараты висмута

  • блокаторы протонной помпы - омепразол, рабепразол

  • антациды - маалокс, альмагель

  • М-ХБ - гастроцептин

  • блокаторы гистаминовых рецепторов - ранитидин, фамотидин

  • прокинетики - мотилиум

  • спазмолитки - баралгин, но-шпа

  • желчегонные - холецин

  • гепатопротекторы - урсосан, холосас

Хронический вторичный пиелонефрит

Бронхиальная астма

Ревматическая атака, малая хорея

Сахарный диабет+назофарингит

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Постельный режим рекомендуется в острой стадии заболевания до исчезновения экстраренальных симптомов и улучшения показателей мочи и крови.

  • В острый период заболевания проводят разгру-зочные сахарно-фруктовые дни. Ограничивают жидкость. V = Д накануне + 500 мл на экстраренальные потери.

Далее назначают стол 7а (по Певзнеру), который является ахлоридным с умеренным ограничением белка. Это преи-мущественно молочно-растительное питание. Длительность диеты 3-5 дней.

Затем переходят на стол 7б: поваренная соль только в продуктах питания, без подсаливания пищи. Увеличивается количество белка за счет введения в рацион творога, рыбы, нежирных сортов мяса. Стол 7б назначается на 3-4 недели.

Далее переходят на стол 7с, который характеризуется увеличением соли (начиная с подсаливания блюд с 0,5г) и также увеличением квоты белка

Объем вводимой жидкости должен превышать суточный диурез (объем выделяемой мочи) лишь на 20-30 мл.

Лекарственная терапия:

Антибактериальная терапия проводится в случае доказательства наличия инфекции в течение 2-4 недель под контролем функций почек. Предпочтение отдается препаратам пенициллинового ряда.

Антикоагулянтая и антиагрегантная терапия.

Противовоспалительная терапия – назначение препаратов группы индолов: метиндол, индометацин.

Диуретическая терапия направлена на уменьшение отеков, восстановление диуреза и снижение артериального давления.

Антигипертензивная терапия помимо мочегонных средств включает препараты, ингибирующие АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция

Иммуносупрессивная терапия является основой лечения нефротического синдрома и хронических форм гломерулонефритов.

преднизолон

метилпреднизолон

циклоспорин А

циклофосфамид.

При неэффективности консервативной терапии и нарастании азотемии решается вопрос о заместительной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) с последующей трансплантацией почки

Ревматизм

Гемолитическая болезнь новорожденных

Острый ларинготрахеит

режим - постельный,

-       диета-щадящая, исключить - острую и горячую, холодную пищу,

-       ограничение голосовой нагрузки,

-       эмоциональный и психический покой,

щелочное питье.

-    физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного кислорода )

   Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол 1% -1,0 в/м, в/в);

-       Антибактериальная терапия – цефалоспорины, аминопеницилины, фторхинолоны, макролиды

-       Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин),

-       Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, альфа-токоферилацетат ретинола пальмитат, мельдоний),

-       Комплекс витаминов группы В, поливитамины, глюкозамин в порошках (10-20 дней)

-       Нейролептики при выраженном стенозе (деазепам, в/м, в/в).

-       Укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2мл, 5мл, препараты кальция).

-       Местное лечение - Вливание в гортань масла перикового, оливкового, эмульсии гидрокортизона, трипсина + химотрипсина. Орошение слизистой зева растворами антисептиков (фурациллин 1:5000)

Адреногенитальный синдром

При классических формах детям назначается таблетированный гидрокортизон в суточной дозе 15-20 мг/м2 поверхности тела или преднизолон 5 мг/м2. Доза разбивается на 2 приема: 1/3 Дозы утром, 2/3 дозы на ночь для максимального подавления продукции АКТГ гипофизом. При сольтеряющей форме дополнительно необходимо назначение флудрокортизона (50-200 мкг/сут). При тяжелых сопутствующих заболеваниях и оперативных вмешательствах дозу глюкокортикоидов необходимо увеличить. При поздней постановке диагноза вирильной формы адреногенитального синдрома улиц с генетически женским полом могут понадобиться хирургические вмешательства для пластики наружных гениталий. Постпубертатная (неклассическая) форма адреногенитального синдрома вследствие дефицита 21-гидроксилазы требует терапии только при наличии выраженных косметических проблем (гирсутизм, акне) или при снижении фертильности.

Бронхиальная астма

Фосфат-диабет

Острая ревматическая лихорадка.

  • Острый период ревматизма: одновременное назначение небольших доз (0,5-0,7 мг/кг/сут) глюкокортикоидов и НПВС.

  •  Дозы глюкокортикоидов выбирают в зависимости от тяжести патологического процесса и выраженности изменений в сердце. Начальную дозу постепенно снижают до полной отмены в среднем через 1,5 мес.

  • Из НПВС наиболее часто назначают индометацин и диклофенак. НПВС комбинируют с глюкокортикоидами и одним из базисных препаратов, особенно при затяжном течении заболевания и формировании порока сердца.

  • В качестве базисной терапии используют хинолиновые производные: хлорохин, гидроксихлорохин.

Дифтерия токсическая форма (поц с какашками, коробочный звук)

Лихорадка без видимого очага инфекции. ( Нейротоксикоз)

Госпитализация в инфекционное отделение детской болезни.

Купирование судорожного синдрома:

  • Используют диазепам (0,2-0,5 мг/кг/сутки), лоразепам (0,005-0,02 мг/кг/сутки) или фенобарбитал (3–5 мг/кг/cутки).

  • Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения: обтирание тела водой или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д.

  • Также при фебрильных судорогах показано назначение антипиретиков (например, парацетамола - 10–15 мг/кг/сутки, ректально до 20 мг/кг/сутки и ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг не чаще 4 раз в сутки).

  • При фебрильных судорогах повышенную температуру тела начинают снижать даже тогда, когда ее уровень не достиг фебрильных цифр.

  • Следует подчеркнуть, что независимо от клинических особенностей фебрильных судорог общими неотложными мероприятиями являются: горизонтальное положение тела с поворотом ребенка «на бок» для предупреждения аспирации, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, оксигенотерапия через маску.

Поствакцинальное осложнение в виде аллергической реакции – тромбоцитопеническая пурпура

  • Ввести антигистаминные препараты в/венно или в/мышечно – 2,5% раствор Пипольфена 0,1- 0,15 мл/год жизни или – 2% раствор Супрастина 0,1- 0,15 мл/год жизни

  • Преднизолон – 1-2 мг/кг в/венно или в/мышечно ГКС.

  • Витамин В5- 0,01 – 3 раза в день

  • Инфузионная терапия – 5 % раствор изотонический раствор хлорида натрия.

Глистная инвазия.

Эшерихиоз энтеротоксигенный

Гипертиреоз, тиреотоксикоз.

Мочекаменная болезнь, обострение.