Здоровый ребенок
-
Выписка из роддома
-
Наблюдение участковым педиатром
-
в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
-
на 18-20-й день жизни;
-
на 28-30-й день жизни - посещение ребёнком поликлиники, на 2-м месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно.
-
Менингит
-
Постельный режим
-
Стол 13 по Певзнеру (молочные продукты, супы,каши, рыбные и мясные блюда в небольшом количестве, много жидкости)
-
Антибиотики - пенициллины, цефалоспорины 2,3. Карбапенемы и ванкомицин в случае отсутствия эффекта
-
Симпотоматическое лечение интоксикационного синдрома
Атопический дерматит, крапивница
-
Режим по состоянию пациента
-
Антигистаминные препараты (Димедрол (Дифенгидрамин), Зиртек (Цетиризин), Телфаст(Фексофенадин))
-
Мембраностабилизаторы (Кетотифен, антиоксиданты (витамины А,Е,С)
-
Препараты кальция (кальция глюконат 0,5 г внутрь 2-3 р/сут)
-
Диета (ограничение сахара, соли, бульонов, острых, соленых и жареных блюд)
-
Очистительная клизма в случае пищевой аллергии
-
Остричь ногти, смягчающие кремы и масла, мази
-
ГКК - элоком (мазь), адвантан (крем)
Дизентерия
-
Режим постельный
-
Стол 4В по Певзнеру (ограничение жиров и углеводов, нормальное содержание белка, питание частое и дробное, суточный объем уменьшен)
-
Борьба с обезвоживанием - солевые растворы, инфузионная терапия
-
Антибиотики - ампициллин, гентамицин, полимиксин М, нитрофураны с учетом возбудителя
-
Пробиотики и пребиотики
-
Реабилитация - иммуномодуляторы, витамины АВС, санаторно-курортное лечение
Геморрагический васкулит
-
Режим постельный 2-3 недели, 7-10 дней с момента последнего высыпания
-
Диета гипоаллергенная с исключением экстрактивных веществ, ограничение соли и белка, щелочное питье
-
Энтеросорбенты - смекта, полифепан
-
Спазмолитики - но-шпа, баралгин
-
Антикоагулянты - гепарин 100-800 Ед/кг/сут
-
Глюкокортикостероиды - с осторожностью из-за ДВС - преднизолон 1 мг/кг/сут 10 дней
-
Инфузионная терапия - реополиглюкин (10 мл/кг 3-4 дня)
-
Антигистаминные - тавегил, диазолин
-
Антибиотики если нужно - эритромицин, линкомицин
-
Плазмаферез если бурно протекает
-
Компрессы с гепариновой мазью
Ветряная оспа
-
Режим постельный.
-
Гигиенический уход. Показаны гигиенические тёплые ванны.
-
Элементы сыпи смазывают водным раствором перманганата калия (1 : 5000), бриллиантовым зелёным в виде 1 – 2% водного или спиртового раствора. Глаза промывают 2% раствором борной кислоты, закапывают 10 – 20% раствор альбуцида.
-
Противовирусные - ацикловир, видарабин, интерферон альфа
-
При тяжёлых формах рекомендуются глюкозовитаминотерапия, оксигенотерапия,сердечно – сосудистые средства. При гнойных осложнениях назначают антибиотики.
ОРВИ-назофарингит
-
Режим постельный
-
Симптоматическое лечение
-
Витамин С
-
Жаропонижающие, обезболивающие, НПВС - ибупрофен, парацетамол
-
Сосудосуживающие капли (Ксилометазолин)
-
Обильное питье
-
Лейкоцитарный интерферон - антивирусное, мембраностабилизирующее
Корь
-
постельный режим,
-
обильное питье,
-
жаропонижающие,
-
средства от насморка и боли в горле,
-
отхаркивающие препараты,
-
витамины
-
Госпитализация в случае осложнений
Рахит
-
2-3 часа на свежем воздухе, проветривание комнаты
-
адаптированное питание
-
гигиенические ванны, обтирания, массаж, ЛФК (после стихания активности)
-
2000-5000 МЕ витамина D3 в сутки, далее профилактическая - 1500 МЕ (ежедневно в течение 2 лет). Контроль Сулковича (при переходе ++ - норм, +++ и ++++ - снижение дозы)
Аденовирусная инфекция (фарнгит+конъюнктивит)
-
Режим постельный
-
Стол бля не знаю, мэйби как при менингите
-
Глазные капли (0,05 % раствор дезоксирибонуклеазы или 20-30 % раствор сульфацила натрия).
-
1 % гидрокортизоновая или преднизолоновая мазь.
-
Витамины, антигистаминные препараты, симптоматические средства.
-
Дезинтоксикационная терапия, внутривенное введение полиионных кристаллоидных и коллоидных растворов при тяжело протекающей аденовирусной инфекции.
-
Антибиотики широкого спектра действия при осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой.
Скарлатина
-
Режим постельный 7-10 дней
-
Антибиотики - пенициллины, эритромицин
-
Антигистаминные - димедрол, тавегил
-
Препараты кальция - глюконат
-
Витамин С
-
Полоскание рта фурациллином, настоями трав
-
Диета щадящая - протертые и проваренные продукты, теплые
-
Обильное питье
Бронхит
-
Режим постельный
-
Антибиотки пенициллины (Амоксициллин, Флемоксин, Аугментин),
-
цефалоспорины (Цефиксим, Цефазолин, Клафоран, Цефуроксим, Цефаклор),
-
Жаропонижающие - парацетамол
-
Противокашлевые - коделак
-
Отхаркивающие - экстракт термопсиса, алтея, солодки
-
Муколитики - амброксол, АЦЦ
-
Бронхолитики - сальбутамол, ипратропия бромид
-
Дренирование - вибрационный массаж, гимнастика
-
Витамины, обильное питье
Пневмония
-
Режим постельный
-
Антибиотики + цефалоспорины
-
НПВС - ибупрофен
-
Жаропонижающие - парацетамол
-
Противокашлевые - коделак
-
Отхаркивающие - экстракт термопсиса, алтея, солодки
-
Муколитики - амброксол, АЦЦ
-
Бронхолитики - сальбутамол, ипратропия бромид
-
Дренирование - вибрационный массаж, гимнастика
-
Витамины, обильное питье
-
Детоксикационная терапия
Дифтерия
-
Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.
-
Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.
-
Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.
-
Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.
-
Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).
ЯБДК+дискинезия
-
эрадикация HP - метронидазол, препараты висмута
-
блокаторы протонной помпы - омепразол, рабепразол
-
антациды - маалокс, альмагель
-
М-ХБ - гастроцептин
-
блокаторы гистаминовых рецепторов - ранитидин, фамотидин
-
прокинетики - мотилиум
-
спазмолитки - баралгин, но-шпа
-
желчегонные - холецин
-
гепатопротекторы - урсосан, холосас
Хронический вторичный пиелонефрит
Бронхиальная астма
Ревматическая атака, малая хорея
Сахарный диабет+назофарингит
Острый постстрептококковый гломерулонефрит
Постельный режим рекомендуется в острой стадии заболевания до исчезновения экстраренальных симптомов и улучшения показателей мочи и крови.
-
В острый период заболевания проводят разгру-зочные сахарно-фруктовые дни. Ограничивают жидкость. V = Д накануне + 500 мл на экстраренальные потери.
Далее назначают стол 7а (по Певзнеру), который является ахлоридным с умеренным ограничением белка. Это преи-мущественно молочно-растительное питание. Длительность диеты 3-5 дней.
Затем переходят на стол 7б: поваренная соль только в продуктах питания, без подсаливания пищи. Увеличивается количество белка за счет введения в рацион творога, рыбы, нежирных сортов мяса. Стол 7б назначается на 3-4 недели.
Далее переходят на стол 7с, который характеризуется увеличением соли (начиная с подсаливания блюд с 0,5г) и также увеличением квоты белка
Объем вводимой жидкости должен превышать суточный диурез (объем выделяемой мочи) лишь на 20-30 мл.
Лекарственная терапия:
Антибактериальная терапия проводится в случае доказательства наличия инфекции в течение 2-4 недель под контролем функций почек. Предпочтение отдается препаратам пенициллинового ряда.
Антикоагулянтая и антиагрегантная терапия.
Противовоспалительная терапия – назначение препаратов группы индолов: метиндол, индометацин.
Диуретическая терапия направлена на уменьшение отеков, восстановление диуреза и снижение артериального давления.
Антигипертензивная терапия помимо мочегонных средств включает препараты, ингибирующие АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция
Иммуносупрессивная терапия является основой лечения нефротического синдрома и хронических форм гломерулонефритов.
преднизолон
метилпреднизолон
циклоспорин А
циклофосфамид.
При неэффективности консервативной терапии и нарастании азотемии решается вопрос о заместительной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) с последующей трансплантацией почки
Ревматизм
Гемолитическая болезнь новорожденных
Острый ларинготрахеит
режим - постельный,
- диета-щадящая, исключить - острую и горячую, холодную пищу,
- ограничение голосовой нагрузки,
- эмоциональный и психический покой,
щелочное питье.
- физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного кислорода )
Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол 1% -1,0 в/м, в/в);
- Антибактериальная терапия – цефалоспорины, аминопеницилины, фторхинолоны, макролиды
- Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин),
- Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, альфа-токоферилацетат ретинола пальмитат, мельдоний),
- Комплекс витаминов группы В, поливитамины, глюкозамин в порошках (10-20 дней)
- Нейролептики при выраженном стенозе (деазепам, в/м, в/в).
- Укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2мл, 5мл, препараты кальция).
- Местное лечение - Вливание в гортань масла перикового, оливкового, эмульсии гидрокортизона, трипсина + химотрипсина. Орошение слизистой зева растворами антисептиков (фурациллин 1:5000)
Адреногенитальный синдром
При классических формах детям назначается таблетированный гидрокортизон в суточной дозе 15-20 мг/м2 поверхности тела или преднизолон 5 мг/м2. Доза разбивается на 2 приема: 1/3 Дозы утром, 2/3 дозы на ночь для максимального подавления продукции АКТГ гипофизом. При сольтеряющей форме дополнительно необходимо назначение флудрокортизона (50-200 мкг/сут). При тяжелых сопутствующих заболеваниях и оперативных вмешательствах дозу глюкокортикоидов необходимо увеличить. При поздней постановке диагноза вирильной формы адреногенитального синдрома улиц с генетически женским полом могут понадобиться хирургические вмешательства для пластики наружных гениталий. Постпубертатная (неклассическая) форма адреногенитального синдрома вследствие дефицита 21-гидроксилазы требует терапии только при наличии выраженных косметических проблем (гирсутизм, акне) или при снижении фертильности.
Бронхиальная астма
Фосфат-диабет
Острая ревматическая лихорадка.
-
Острый период ревматизма: одновременное назначение небольших доз (0,5-0,7 мг/кг/сут) глюкокортикоидов и НПВС.
-
Дозы глюкокортикоидов выбирают в зависимости от тяжести патологического процесса и выраженности изменений в сердце. Начальную дозу постепенно снижают до полной отмены в среднем через 1,5 мес.
-
Из НПВС наиболее часто назначают индометацин и диклофенак. НПВС комбинируют с глюкокортикоидами и одним из базисных препаратов, особенно при затяжном течении заболевания и формировании порока сердца.
-
В качестве базисной терапии используют хинолиновые производные: хлорохин, гидроксихлорохин.
Дифтерия токсическая форма (поц с какашками, коробочный звук)
Лихорадка без видимого очага инфекции. ( Нейротоксикоз)
Госпитализация в инфекционное отделение детской болезни.
Купирование судорожного синдрома:
-
Используют диазепам (0,2-0,5 мг/кг/сутки), лоразепам (0,005-0,02 мг/кг/сутки) или фенобарбитал (3–5 мг/кг/cутки).
-
Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения: обтирание тела водой или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д.
-
Также при фебрильных судорогах показано назначение антипиретиков (например, парацетамола - 10–15 мг/кг/сутки, ректально до 20 мг/кг/сутки и ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг не чаще 4 раз в сутки).
-
При фебрильных судорогах повышенную температуру тела начинают снижать даже тогда, когда ее уровень не достиг фебрильных цифр.
-
Следует подчеркнуть, что независимо от клинических особенностей фебрильных судорог общими неотложными мероприятиями являются: горизонтальное положение тела с поворотом ребенка «на бок» для предупреждения аспирации, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, оксигенотерапия через маску.
Поствакцинальное осложнение в виде аллергической реакции – тромбоцитопеническая пурпура
-
Ввести антигистаминные препараты в/венно или в/мышечно – 2,5% раствор Пипольфена 0,1- 0,15 мл/год жизни или – 2% раствор Супрастина 0,1- 0,15 мл/год жизни
-
Преднизолон – 1-2 мг/кг в/венно или в/мышечно ГКС.
-
Витамин В5- 0,01 – 3 раза в день
-
Инфузионная терапия – 5 % раствор изотонический раствор хлорида натрия.
Глистная инвазия.
Эшерихиоз энтеротоксигенный
Гипертиреоз, тиреотоксикоз.
Мочекаменная болезнь, обострение.