42.Афо органов пищеварения у детей, связь с патологией. Эмбриогенез органов

пищеварения. Рост и развитие этих органов ЖКТ в постнатальном периоде. Особенности

сфинктерного аппарата органов пищеварения у детей. Физиологические особенности

органов пищеварения у детей, состояние секреторной и ферментативной функций слюнных, желудочных, кишечных желез, внешнесекреторной функции печени и поджелудочной железы. Гормоны желудочно-кишечного тракта у детей. ЗДЕСЬ, МОЖНО ПОСМОТРЕТЬ В УЧЕБНИКЕ 2 ГЛАВА

Ротовая полость: маленькая с комочками Биша в толще щек, альвеолярные отростки челюстей недоразвиты, на твердом небе нет поперечных складок, мягкое небо горизонтально, глотка на одном уровне с твердым небом, большой язык, хорошо развиты жевательные мыщцы, поперечная складчатость слизистой губ -> все для сосания. слизистая рта нежная, сухая, хорошо кровоснабжена, слюнные железы слабо равиты, хорошо кровоснабжены, нервная регуляция несовершенна, слабая активность слюны -> частые воспаления и травматизация.

Слюна герметизирует ротовую полость при сосании, способствует образованию сгустков каеина молока, гидролизует углеводы, бактерицидное действие (лизоцим -> антитоксический, мембраностабилизирующий, иммуностимулирующий)

Пищевод: короткий воронкообращный, расширен в кардиальной части, слабо выражены анатомические сужения, вход в пищевод высоко, плохо развита эластическая и мышечная ткань, слизистые железы слабые, хорошо кровоснабжен. диаметр: до 2мес - 0.8-0.9, с 9-18мес - 1,2 - 1,5, 6лет+ 1.8см. -> пища должна быть жидкой, гомогенной, не вызывающей сложности при прохождении.

Желудок: у новорожденных круглый, к году продолговатый, к 7-10 как у взрослых. в первые месяцы жизни косое положение, к 6 горизонтальное к году вертикальное. дно и кардиальная часть слабо развиты, сфинктер кардиальной части недоразвит, пилорический отдел хорошо развит -> склонность детей к срыгиваниям и рвоте, после кормления детей надо приподнимать. Мышечные слои слабо развиты -> перерастяжение желудка при частом перекармливании. У новорожденных объем желудка - 7-10 мл, к 10 дням 80мл, к 3 мес 10мл, к году 250, 2 - 300, 3 - 400, в 10-12 лет 1500. Слизистая толще, богато кровоснабжена, складчатость слабо выражена, желудочные железы развиты слабо.

Желудочный сок -> низкая протеоактивность, липаза активная, сычужный фермент активный, соляной кислоты почти нет -> иммунноглобулин, и всякие важные клетки грудного молока остаются сохранными.

Тонкая кишка - основной орган пищеварения. 12п короткая, кольцевидной формы, к году становится подковообразной, круговые складки слизитой плохо выражены. тощая кишка - кишечные петли лежат компактно, более толстые стенки и большой просвет, кишечник слабо зафиксирован -> высокая подвижность и склонность к инвагинациям. Илеоцекальный клапан функционально слабый - часто воспаляется терминальный отдел подвздошной кишки. Слизистая как везде, проницаемаая, кровоснабженная, тонкая, лимфоидные клетки по всему кишечнику, лимфа идет сразу в кровь -> восприимчивость к кишечным инфекциям и быстрое развитие токсикоза. Слизистая активно всасывает все -> высокий риск аллергических реакций. Полостное пищеварение неразвито -> оптимальное питание лактотрофное, компенсируется аутолизом.

Толстая кишка: ленты слабые, гаустр нет, мыш слой неразвит, лимфатич образования не развиты.

Слепая кишка воронкообразная, аппендикс большой, с широким просветом, без клапана с млохим мыш слоем -> дает атипичную клинику аппендицита за счет длины.

Ободочная кишка - восх часть короткая, поперечнободочная относительно короткая и малоподвижная, нисх длинная и узкая, сигмовидная длинная с широкой брыжейкой и глубокими изгибами -> первичные з-апоры, инвагинации, перекруты.

прямая кишка длинная, мыш слой слабый, слизистая богато кровоснабжена, плохо фиксирована -> при напряжении ребенка возникает пролапс или выпадение слизистой оболочки.

Заселение кишечника:

• Iфаза – асептическая (длится 10-12 часов); кишечник стерилен

• IIфаза – «транзиторного» дисбактериоза (длится 2-4 дня); заселение кишечника кокками, крупными Гр+ палочками сначала без спор, потом со спорами, кишечными палочками, бифидумбактериями и др.

• IIIфаза – стабилизации микрофлоры; стабильное преобладание бифидумфлоры, которая составляет 80-90% от общего числа микроорганизмов.

Меконий - это густая вязкая масса темно-оливкового цвета, без запаха; состоит из клеток кишечного эпителия, желчи, секрета кишечника и поджелудочной железы, а также остатков проглоченных околоплодных вод со слущенными клетками кожи. Объем мекония 60-200 г.

Поджелудочная железа - обильно кровоснабжена, плохо дифференцирована, капсула тонкая, высокая протеоативность сначала, к концу года липолитическая и амилолитическая активность, более развита эндокринная часть.

Печень больших размеров, 1/3 объема брюшной полости, больше развита левая доля, до 5-7 лет выступает из под края реберной дуги на 1-2 см. Имеет долчатое строение первый год, тонкую капсулу с нежными волокнами, плохо развита обезвреживающая функция

-> легко увеличивается из-за расстройств пищеварения и интоксикаций.

ЖП - веретенообразный -> грушевидный или цилиндрический. желчЬ бедна жк, кс, лецитином и солями, много муцина, пигментов, таурохолевой бактерицидной кислоты -> нет бактерий в желчепутях.

Защита ЖКТ:

• Неспецифические:

• лизоцим

• кислота желудочного сока

• пищеварительные протеазы

• желчь

• кишечная моторика

• облигатная микрофлора

• слизистая муфта

• гликокаликс

• Специфические:

• дендритные клетки слизистой оболочки

• макрофаги

• тучные клетки

• пейеровы бляшки

• интестиноциты

• колоноциты

• системная лимфоидная ткань

• иммуноглобулины

• Гормоны:

• Гастрин

• Секретин

• Холецистокинин

• Желудочный ингибиторный полипептид

• Вещество Р

• Нейротензин

• Бомбезин

• Соматостатин

• Панкреатический полипептид

• Мотилин

• Гипофизарные гормоны:

• СТГ – трофическое действие на слизистую оболочку

• ТТГ – усиливает желудочную секрецию и агрессивные свойства желудочного сока

• АКТГ – усиливает желудочную секрецию и замедляет трофические процессы в слизистой оболочке желудка