43.Основные синдромы поражения органов пищеварения у детей: болевой абдоминальный,

диспепсический, срыгивания и рвоты, желтухи, мальабсорбции. Семиотика поражения

полости рта, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. ЗДЕСЬ, МОЖНО ПОСМОТРЕТЬ В УЧЕБНИКЕ 2 ГЛАВА, ИНЕТ

Диспепсический синдром: н-е аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, слюнотечение, дисфагия, запоры, поносы.

рвота у детей: функциональная, органическая, инфекционная, метаболическая.

маль: понос с полифекалией, метеоризм увеличение живота из-за скопления еды, истощение, отставание, интоксикация

44.Афо органов мочеобразования и мочеотделения у детей, связь с патологией.

Эмбриогенез ОМС для понимания аномалий развития и положения. Механизмы фильтрации, реабсорбции и секреции, возрастные особенности. Количество и состав мочи у детей различного возраста, суточная экскреция различных веществ с мочой. Особенности регуляции мочеиспусканий, изменение числа мочеиспусканий с возрастом. ЗДЕСЬ, МОЖНО ПОСМОТРЕТЬ В УЧЕБНИКЕ 2 ГЛАВА

Почки расположены у детей несколько ниже, чем у взрослых; Правая почка лежит несколько ниже левой.

Почки у детей относительно больше, чем у взрослых.

Из гистологических особенностей надо отметить сравнительно слабое развитие извитых канальцев и несколько недостаточное развитие коркового слоя, заметно нарастающего с возрастом..

Мочеточники в грудном возрасте относительно, а иногда даже и абсолютно шире и более извилисты, имеют слабое развитие мышечных элементов и эластической ткани.

Мочевой пузырь у детей располагается выше, чем у взрослых; передняя стенка его у детей 1-го года жизни прилегает к брюшной стенке, и лишь с возрастом пузырь постепенно спускается в полость малого таза. Мочевой пузырь, свободный от мочи, у детей раннего возраста имеет несколько веретенообразную или грушевидную форму; в наполненном состоянии он даже у новорожденных имеет форму почти такую же, как у взрослых.

Емкость пузыря у новорожденного — около 50 мл, к 3 месяцам она удваивается, к году достигает 200 мл, к 9—10 годам — 600—900 мл и к 12—13 годам — 850 —1250 мл. Емкость пузыря в значительной мере зависит от тонуса мышц. У мальчиков приблизительно со школьного возраста емкость пузыря больше, чем у девочек. Слизистая мочевого пузыря нежна, относительно толста, мышечный слой и эластические волокна развиты сравнительно слабо. Уже на 1-м году жизни правильно воспитываемый ребенок начинает приучаться произвольно регулировать акт мочеиспускания.

Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков имеет длину 5—6 см; рост его происходит сравнительно медленно, и только в пубертатном периоде энергия роста значительно возрастает, особенно сильно увеличивается pars cavernosa. Мочеиспускательный канал у мальчиков 13—14 лет имеет длину около 12—13 см, у взрослого — около 18 см. У девочек мочеиспускательный канал при рождении имеет длину около 1—3 см; к периоду полового созревания длина его достигает 3—5 см. Складки и лакуны в очень нежной слизистой оболочке мочеиспускательного канала детей выражены слабо; в более глубоких слоях слизистой наблюдается сравнительно мало клеточных элементов и соединительной ткани; слабо развита и система венозных сплетений в подслизистом и мышечных слоях; несколько недоразвита и эластическая ткань. Указанные анатомо-гистологические особенности мочевых путей детей обусловливают повышенную ранимость и усиленное слущивание эпителия слизистой оболочки.

Из некоторых более или менее существенных возрастных физиологических особенностей функции почек надо отметить лишь следующие: очень незначительный минутный диурез у новорожденных в первые сутки жизни и быстрое нарастание его в следующие дни; почки детей первых недель жизни не обладают достаточной способностью концентрировать мочу, у них отмечается недостаточность осморегуляторных механизмов, что, возможно, связано с неполноценностью канальцевой системы нефрона; в процессе фильтрации в почке новорожденного ребенка относительно большее значение имеет рефлекторная регуляция кровообращения в клубочках, а основные процессы осморегуляции, имеющие место у взрослого и связанные с избирательной реабсорбцией воды (концентрирование хлористого натрия и мочевины, продукция гипертонической мочи) не имеет у него места, и интенсивность мочеотделения находится в зависимости только от фильтрации.

Предпочка(pronephros) появляется на первом месяце эмбриогенеза на задней стенке туловища (забрюшинно) в головном конце эмбриона на дорсолатеральной стенке брюшной полости в виде 8-10 пар мочевых канальцев (протонефридий), которые одним концом открываются в полость тела, а другим - в общий проток (мезонефральный или вольфов проток) на каждой стороне тела. У зародыша предпочка не функционирует и в конце 3 недели подвергается обратному развитию. Сохраняется только мезонефральный проток, который одним концом открывается в клоаку, а вторым – в полость тела.

До инволюции предпочки на 4 неделе эмбрионального развития из нефрогенной ткани возникает первичная почка (mesonephros), которая состоит из 20 пар мочевых канальцев (нефридий), один конец которых впадает в мезонефральный или вольфов проток, другой конец каждого канальца оканчивается слепо и имеет капсулу. К этому концу от аорты подходят сосуды, образующие капиллярный клубочек. В результате образуется почечное тельце, состоящее из капиллярного клубочка и капсулы. Первичная почка является главным выделительным органом в течение первой половины внутриутробного развития человека, достигает максимального развития на 2 месяце и перестает существовать на 4-5 месяцах эмбриогенеза.

Окончательная почка(metanephros) закладывается на 2 месяце эмбриогенеза в каудальной части зародыша. Она формируется из двух источников: 1) заднего конца мезонефрального протока и 2) нефрогенной ткани (метанефрогенной бластемы).

Снизу от дорсальной стенки мезонефрального протока, у самого места его впадения в клоаку образуется слепое выпячивание (мочеточниковый дивертикул), которое растет вверх по направлению к нефрогенной ткани и врастает в нее. Из этого выпячивания образуется мочеточник, почечная лоханка, почечные чашечки, собирательные трубочки. Из нефрогенной ткани развиваются капсула клубочка, извитые и прямые канальцы нефрона.

Окончательная почка до 2 месяца эмбриогенеза располагается в тазу. В связи с ростом зародыша к 3-му месяцу она поднимается выше бифуркации аорты, а к моменту рождения располагается на уровне 1-го-2-го поясничного позвонка. Окончательная почка начинает функционировать с 3-го месяца внутриутробного развития.

Мочевой пузырь развивается на 2 месяце эмбрионального периода из части клоаки и аллантоиса. Клоака располагается в каудальном конце туловища и представляет углубление, куда открываются половые, мочевые протоки и кишечная трубка. Ниша клоаки разделяется фронтальной перегородкой. В результате клоака разделяется на переднюю мочеполовую пазуху и заднюю прямокишечную пазуху. С обособлением пазух мембрана прорывается, и формируются соответствующие отверстия. С мочеполовой частью соединен аллантоис, который состоит из верхушки, средней части и дна. Верхушка аллантоиса преобразуется в связку, а средняя часть и дно его формируют мочевой пузырь.