22.Особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей, его регуляция. Семиотика наиболее

частых поражений костной ткани у детей первого года жизни (остеомаляция, остеопороз, разрастание остеоидной ткани). ЛЕКЦИИ, ЗДЕСЬ ТОЖЕ МОЖНО ПРОЧИТАТЬ

Бурный рост и развитие всех систем детского организма определяют особенность минерального обмена у детей, состоящую в том, что поступление в организм минеральных веществ и их выведение не уравновешены между собой, как у взрослых: растущие ткани и формирующийся скелет ребёнка интенсивно поглощают минеральные вещества.

Кальций поступает к плоду через плаценту, в которой имеются системы, обеспечивающие его активный транспорт. В последние месяцы беременности ежедневно поступает 100 – 150 мг кальция на 1 кг веса плода. После рождения поступление кальция от матери прекращается, что сопровождается снижением его концентрации в плазме крови у новорождённого. Соответственно снижается также и количество ионизированного кальция, что может проявиться в повышении нервно-мышечной возбудимости.

Развитию гипокальциемии у новорождённых способствует недоношенность, асфиксия в родах, сахарный диабет у матери

Фосфор во внутриутробном периоде активно поступает плоду против градиента концентрации, так как в пуповинной крови концентрация фосфатов в 2 – 4 раза превышает концентрацию фосфатов в крови матери. В первые 48 часов после рождения у большинства новорождённых наблюдается повышенное содержание фосфатов в крови. Гиперфосфатемия способствует снижению содержания кальция в плазме крови в результате интенсификации действий кальцитонина и подавления секреции паратгормона.

Активность околощитовидных желёз обнаруживается уже в ранние сроки внутриутробной жизни (около 12 недель), однако повышенная концентрация ионизированного кальция в крови плода, достигаемая в результате активной деятельности плаценты, ведёт к подавлению функций околощитовидных желёз; в первые дни жизни ребёнка содержание паратгормона в плазме крови остаётся низким по сравнению с его содержанием в плазме крови детей старших возрастных групп.

Гипокальциемия новорождённых наиболее выражена у недоношенных детей или при патологии периода новорождённости. Восстановление нормальной концентрации кальция в плазме крови на 3 – 4 день жизни свидетельствует об активном включении гормональной регуляции обмена кальция. У детей первых месяцев жизни содержание паратгормона в крови повышено, а при искусственном вскармливании развивается гиперплазия околощитовидных желёз.

Поражения костной системы у детей могут быть врожденными (врожденный вывих бедра, а также различные пороки развития отдельных частей скелета, дисплазии скелета, при которых имеются аномалии формирования самих тканей опорно-двигательного аппарата) и приобретенными - рахит, при котором наблюдаются размягчение костей (остеомаляция), дугообразные искривления костей в виде буквы О или Х.

Нормальный уровень кальция и фосфора в сыворотке крови:

• Кальций общий - 2,5-2,87 ммоль / л

• Кальций ионизированный - 1,25-1,37 ммоль / л

• Фосфор неорганический - 0,65-1,62 ммоль / л

Остеомаляция — это заболевание, которое начинает прогрессировать вследствие нарушения минерализации костных тканей ИЗ-ЗА ГИПОВИТАМИНОЗА D3. К признакам остеомаляции остеоидной ткани относят краниотабес (смягчение височной, затылочной костей), уплощение затылка, Гаррисонова борозда, Х-образные и О-образные голени.

Остеопорозом у ребёнка называют прогрессирующую патологию скелета, которая характеризуется нарушениями в структуре костей, а также снижением массы. Это приводит к развитию хрупкости скелета и вероятности возникновения переломов.

К признакам гиперплазии остеоидной ткани принадлежат реберные"четки\","браслеты\","нити жемчуга\", увеличение лобных, теменных, затылочных бугров,"куриная грудь\", квадратная голова.